婴幼儿先心病术后气管插管机械通气护理对策.docVIP

婴儿先天性心脏病269例术后管理及监护策略 翟晓丹 阴朋雪 郭月霞 王欣 李保军 （153中心医院心胸外科 河南 郑州450032） [关键词] 婴儿 先天性心脏病 术后监护 [中图分类号] [文献标识码] 随着心脏外科技术水平不断提高,先天性心脏病(简称先心病)的诊治逐渐向新生儿、低体重儿和复杂性先心病扩展。此类患儿因病情较重，机体发育不健全，反复发生呼吸道感染、心力衰竭等，致使术后心、肺并发症的发生率和死亡率明显较高。因此，婴儿心脏手术除设备、技术条件要求较高外，心脏术后ICU监护工作显的非常重要。本文分析269例婴儿先心病的外科治疗结果，并就术后ICU管理及监护策略进行讨论。 一 资料与方法 2004年3月～2010年12月我院外科治疗婴儿先心病269例。男151例,女118例。年龄3～12个月,平均(8.4 ±3.5)个月。体重3.0～10.5 kg,平均(6.9 ±3.2) kg；先心病病种构成及病变类型（见表1）。本组有24例合并动脉导管未闭( PDA) ,其中法洛四联症( TOF) 5例、二尖瓣关闭不全(MR) 1例、三房心1例,房间隔缺损(ASD)11例，室间隔缺损(VSD)6例；1例主动脉缩窄(CoA)合并VSD。 表1 269例先心病病种、类型和手术方式 种类 例数 手术方式 ASD 10 ASD修补 VSD 156 VSD修补 ASD合并VSD 22 ASD +VSD修补 PDA 11 PDA结扎术 F3 6 F3矫治术 TOF 40 TOF矫治术 PECD 6 PECD矫治术 TECD 5 TECD矫治术 TAPVC 1 TAPVC矫治术 TA 3 双向Glenn手术 SV 3 双向Glenn手术 MR 1 MVP CoA 1 CoA矫治术 三房心 1 三房心矫治术 PS 3 肺动脉瓣交界切开 注: PS:肺动脉瓣狭窄；PECD:部分房室管畸形； TECD:完全房室管畸形； TA:三尖瓣闭锁;；SV:单 心室； TAPVC:完全肺静脉畸形引流； F3:法洛三 联症；MVP:二尖瓣成形术。 患儿经鼻或口腔行气管插管静脉复合麻醉。单纯PDA在非体外循环下行结术，其余均在中度低温、体外循环下实施心内直视手术（见表1），其中TOF一期根治术37例，左锁骨下动脉与右肺动脉分流术3例（改良B-T分流术）；TECD采用“双补片”法行VSD和ASD修复，同时行二尖瓣口或三尖瓣口成形术；24例合并PDA者22例于转流前或转流开始后予以结扎，2例经主肺动脉切开将肺动脉侧开口缝合。患儿体外循环中全部使用膜肺，经主动脉根部灌注4℃含钾晶体停搏液保护心肌， 术中常规行改良超滤。 二 结 果 本组体外循环时间30～135min(平均55.4±35.6min)，主动脉阻断时间12～97 min（平均35.7±25.5 min），呼吸机使用时间5～142h(平均18h)，ICU监护时间3～12d(平均5d)；手术死亡9例（死亡率为3.3%），其中1例VSD气管插管损伤致气管内出血，术后呼吸道阻塞、呼吸衰竭死亡。1例TECD合并肺动脉高压，术后并发肺动脉高压危象、心力衰竭死亡。3例TOF和1例TECD因严重低心排综合征而死亡。1例TECD因发生Ⅲ度房室传导阻滞，术后两周死于心力衰竭。2例VSD合并ASD者因肾功衰竭死亡；气管再插管率为4.1%（11/269），低心排出量综合征、肺动脉高压危象的死亡率各为27.3%（3/11）和20.0%（1/5）。 三 术后监护问题 1.一般护理：① 手术后患儿回ICU必须专人护理，病室内应备专用的消毒设备定时消毒，室温要保持在22℃-24℃，相对湿度保持在50％-60％为宜。 ② 保持皮肤清洁干燥，定时翻身、局部按摩，防止发生褥疮等。③ 做好口腔护理，防