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尿毒症患者的补铁治疗 广州市第一人民医院 血液净化中心 陈浩雄 铁的体内代谢情况 铁的吸收：十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收部位。 铁的转运利用：与转铁蛋白结合后输送到需要的组织中。铁的转运与血PH、转铁蛋白饱和度等有关。 铁的贮存：以铁蛋白（主要）和含铁血黄素（次要）的形式贮存于体内。 铁的排泄：机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式将所含铁排出体外，每天约排出1mg。 评价铁的几个重要指标一 血清铁（SI）：反映循环铁量，但影响因素多，不能单独作为缺铁的评估。正常范围：10～30umol/L。 铁蛋白 (SF)：代表体内贮存的铁量，是判断缺铁的重要指标。正常范围：20～180ng/ml。 总铁结合力(TIBC)：当转铁蛋白全部与铁结合时的铁含量为总铁结合力（血清中通常只有1/3转铁蛋白被铁饱和）正常值：50～70umol/L 评价铁的几个重要指标二 转铁蛋白饱和度(TSAT)：血清铁/总铁结合力×100，代表铁的利用，正常值﹥16%。 低色素性红细胞的百分比：“低色素性红细胞”是指红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的红细胞，它与整个红细胞数之比大于10%时说明有缺铁。 尿毒症患者缺铁的原因 HD失血：透析器、管道的剩血，破膜，管道堵塞而失血，化验抽血等 饮食中铁摄入不足:营养不良及尿毒胃肠功能低下 代谢性酸中毒：铁的吸收和转运减少 促红素应用：对铁的需要量相对增加 如何评价是否缺铁？ 1.血清铁蛋白（SF）小于100ng/ml 2.转铁蛋白饱和度（TSAT）小于20% 3.低色素性红细胞占全部红细胞的百分比﹥10% 绝对性缺铁：符合上述3个标准. 功能性缺铁：血清铁蛋白水平处于正常或升 高但转铁蛋白饱和度下降. 功能性缺铁 定义：指当有更大铁需求以合成血红蛋白时，从铁储备中释放的铁低于需求量。比如，铁蛋白正常或升高（表示铁储备足），由于使用EPO后增加了RBC的生成，使得转铁蛋白饱和度下降，表现为缺铁。注意与炎症性鉴别，使用铁剂后HB是否升高可鉴别。 如何补铁？ 一、口服铁剂与静脉铁剂的选择： K/DOQI建议： 1、口服铁剂：可以尝试使用，但是很难保持铁的需求。 2、建议血透患者常规静脉铁剂治疗。 口服铁剂 每日至少200mg元素铁。 服用方法注意事项：饭前1小时或饭后2小时服用（否则吸收会减少一半）。 副作用：便秘、胃肠道不适、假性黑便、口腔异味、牙齿着色等。 常见产品：力蜚能、速力菲。 静脉铁剂 一、种类 1、蔗糖铁：铁泰、维乐福。 2、低分子右旋糖酐铁：科莫非。 二、使用静脉铁的指征： SF：小于100ng/ml；、SAT低于20%。 静脉铁剂 三、使用方法： 1、首次使用：0.9%NS100ml+静脉铁0.1，先缓慢静滴（30分钟）试验治疗剂量（25mg即25ml）后观察30分钟无不适则继续缓慢静滴（大于1小时）。 2、维持治疗：0.9%NS20ml+静脉铁0.1 IV（缓慢） 静脉铁剂 四、初始治疗的剂量： 1、连续每次透析使用0.1共10次后，复查铁指标以决定下一步使用剂量。 2、每周使用0.1，共10周后复查铁指标以决定下一步使用剂量。 五、维持治疗剂量：每周、每10天、隔周甚至每月0.1等形式。 静脉铁剂 六、监测与剂量调整： 1、每三个月复查一次。 2、治疗目标值： SF：100-800ng/ml；TSAT：20%-50%。 3、减量：TSAT：30%-50%。 4、停用：TSAT大于50%、SF大于800ng/ml。 静脉铁剂 七、使用注意事项： 1、过敏反应：过敏性休克、神经血管性水肿，心血管意外、呼吸衰竭，但发生率不足1%； 全身不适、乏力、肌痛、关节痛、发热、皮疹、低血压、哮喘等，发生率 5.2-8.8%。故要遵循首次使用方法并做好处理严重过敏反应的准备措施、维持治疗时注意速度要慢。如发生立即停用、使用地米等治疗。 2、铁负荷：感染、心血管事件的发生增加。 * * *