颅内血肿穿刺术(修改稿)分析报告.ppt

颅内血肿微创清除术 湘雅医院神经内科 杨 杰 颅内血肿微创清除技术 二、手术时机的选择： 高血压脑出血的手术时机分为: 超早期:发病6小时内 早期:发病48小时内 延期手术:发病48小时以后 自发性脑出血 如果病情趋于稳定，建议手术在发病6小时后进行。条件允许或病情进展的，可进行超早期手术。 如果病情快速进展，复查CT血肿明显增大，有发展成脑疝趋势或已经脑疝者，应立即手术。 部分病人经内科治疗，生命体征基本平稳，但仍持续昏迷，或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内血肿仍有占位效应，中线结构移位，仍应手术治疗。 外伤性颅内血肿 急性硬脑膜外、硬膜下血肿，原则上应尽早手术。 亚急性、慢性硬脑膜下血肿，可择期行手术； 脑内血肿参照自发性脑出血的手术时机。 外伤性血肿选择病情较稳定的时间段手术，脑挫裂伤、脑肿胀严重的颅内血肿，应以选择开颅手术为宜。 2.超早期手术的理论依据 30分钟后(血肿形成),其周围脑实质出现海绵状变性(海绵层) 3小时后海绵层变得广泛 6小时后靠近血肿的脑实质出现坏死(坏死层),坏死层外侧的小血管(静脉)周围出现环状或片状出血灶的(出血层),再外为(海绵层) 12小时后坏死层与出血层融合成片 血肿的机械压迫 血液成分的浸润 局部压力的增加 周围脑组织内发生小血管受压 血液循环障碍 血管通透性增加和红细胞外漏 使周围脑组织坏死层逐渐出现