感觉障碍的诊断思路精要.ppt

感觉障碍的诊断思路 北京天坛医院神经内科 牛松涛 神经系统疾病诊断原则 病史+体格检查（H P):获得疾病重要信息 感觉检查的注意事项 感觉障碍定位分析 周围型（末梢型，神经干型，神经丛，后根型） 中枢型 脊髓型（后角，前连合型，传导束型） 脑干型 丘脑型 内囊型 皮层下型 皮层型 1.末梢型 2.神经干型（type of nerve trunk) 条块状感觉障碍：受损周围神经所支配的皮肤分布区各种感觉都发生障碍（刺激/损毁症状），多伴神经支配的运动及自主神经机能障碍； 感觉障碍的程度不一致： 在中心部可为感觉消失；周边部可为感觉减退； 常表现为近端轻远端重，上肢轻下肢重； 3.神经丛型 当颈、臂、腰、骶丛的任何一个神经丛损害时，则出现该神经丛支配区的各种感觉障碍； 感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各神经干感觉纤维支配区，故感觉障碍的区域要比神经干型为大； 臂丛的上丛损伤:三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，手的小肌肉则不受累，感觉受损的范围包括三角肌区、手及前臂桡侧； 腰骶神经丛综合征:单侧或双侧, 对称或不对称性的L2-S1，表现为支配区的疼痛、感觉障碍和肌无力萎缩等。 若波及到骶尾丛可出现二便障碍； 4.后根型（type of posterior roots) 单侧、节段性、完全性感觉障碍，常伴有相应神经根的剧烈放射性疼痛（根痛）； 见于神经根炎、椎间盘脱出、髓外肿瘤； 5.脊髓型（type of spinal cord) 后角型（type of posterior horns) 前连合型 (type of anterior grisea commissura) 传导束型 5.1 后角型（type of posterior horns) 解剖：深感觉及部分触觉纤维系绕过后角进入后束； 单侧、节段性、分离性感觉障碍，保留深感觉和触觉； 见于脊髓空洞症； 5.2 前连合型(type of anterior grisea commissura) 解剖：脊髓前连合是两侧脊髓丘脑束的交叉纤维所在； 损害时产生两侧、对称性、节段性痛觉、温度觉缺失或减退，而触觉及深感觉仍保留； 见于脊髓空洞症、脊髓出血、髓内肿瘤； 节段性分布的感觉障碍区别 后根：患侧、节段性、完全性感觉障碍，根痛 后角：患侧、节段性、分离性感觉障碍（痛温消失，触觉保留）； 灰质前连合：双侧、节段性、分离性感觉障碍（痛温消失，触觉保留）； 前连合交叉，双侧受累 5.3 传导束型 脊髓感觉传导束损害后发生受损节段水平以下有关的感觉缺失或减退； 后索型（type of posterior funiculus）：同侧深感觉缺失或减退，感觉性共济失调； 脊髓半切综合征Brown-Sequard’s syndrom 对侧：痛温觉丧失 同侧：深感觉丧失及上运动神经元瘫痪 脊髓横贯损害syndrome of complete of spinal cord 病变平面以下传导束性全部感觉障碍 伴有截瘫和尿便障碍 6.脑干型（type of brain stem) 延髓外侧部病变：损害三叉神经脊髓束核及脊髓丘脑侧束，交叉性感觉障碍； 发生病灶同侧的面部感觉障碍和病变对侧躯肢的痛觉、温度觉障碍； 6.脑干型（type of brain stem) 脑桥和中脑病变：内侧丘系、脊髓丘脑束和颅神经的感觉纤维已合并在一起； 对侧半身感觉缺失； 一般都有病变同侧颅神经运动障碍，可与其它部位病变引起半身感觉缺失鉴别； 7.丘脑型（type of thalamus) 对侧偏身感觉障碍： 上肢比下肢明显； 肢体的远端较近端严重； 深感觉和触觉障碍较痛觉、温度觉明显； 对侧自发性丘脑痛和感觉过度(CBZ有效) 对侧植物神经症状，如肿胀 对侧较轻的或一过性瘫痪； 对侧锥体外系症状:舞蹈或手足徐动 8.内囊型（type of internal capsule) 丘脑皮质束通过内囊前肢的后1/3，后肢的前2/3为锥体束 经典的“三偏征” 病变对侧偏身感觉缺失（麻木）、偏瘫、同向性偏盲； 9.皮质下感觉障碍 放射冠的纤维较内囊分散； 感觉障碍远端重，或呈单肢分布； 可出现程度不等的偏瘫或单瘫等； 可伴有视觉/听觉损害； 10.皮层型感觉障碍（一） 单肢感觉缺失 刺激性病变:可产生限局性感觉性癫痫； 破坏性病变:产生对侧半身的感觉障碍； 往往只累及身体的某一部分，称为单肢感觉缺失； 常在肢体的远端部位，上肢比下肢重，上肢的尺侧和下肢的腓侧较明显； 10.皮层型感觉障碍（二） 对侧一个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失（单肢感觉减退或丧失，假节段性分布，具有特征性，与单瘫相似） 损伤的对侧出现精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉位置觉障碍明显，浅感觉、触觉