对压疮的认识解析.pptVIP

对压疮的认识 包头医学院第一附属医院 赵丽英 我院培训 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心，出现以下八类情况，停止支付医院感染诊疗费： 压疮 插管相关尿路感染、 血管插管相关感染等 我院培训 住院病人不安全因素 用药安全、 压疮的发生、 环境设施、 意外跌倒、 导管滑脱等 常见护理不良事件发生原因 压疮 陈玉静 .手术室护理不良事件发生原因及防范措施.中国误诊学杂志.2010:1073—1074. 现状 卫生部等级医院评审质量年检查将压疮作为护理质量的标准之一，并视为提供一个符合标准的护理行为证据。 在国外，发生院内压疮，患者及家属提出起诉并要求赔偿的案例数日益增加。 压疮指导组织机构 NPUAP （美国国家压疮指导委员会）成立于1987年，明年2月份召开全球范围的第十一界压疮研讨会； 欧洲13个国家于1996年成立“欧洲压疮专业指导委员会EPUAP”； 日本国家压疮专业指导委员会JPUAP于2001年已经成立，持续进行大量研究； 我们国家还没有正式的专业组织，不过北京、南京、上海的一些医院和护理学会已经在组织小规模的压疮分析和研究工作。 发病率(加拿大) 调查了45所医疗机构的14000患者结果: 急性病病房为25.1% 家庭病房和康疗中心29.9% 综合性医院为15.1%, 所有医疗机构平均的压疮发病率为26.2%. 宣武医院09年上报院内压疮92例。（有遗失） 05年（3例） 06年（3例） 07年（34例） 08年（40例） 据统计(英国) 国民卫生服务(NHS)每年花费在PU方面的费用可高达4亿至10亿英镑。 PU与患者的患病率和病死率密切相关。 患者及家属因发生PU可起诉要求赔偿。 尽管如此,PU的发生率仍很高,在英国为5.1%～32.1%,在美国和加拿大为4.7%～33.0% 国外观点 若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48小时就可能发生压疮 护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当， 部分压疮是可以预防的，但并非全部 压疮概念 NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会) 因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。 压疮概念 压疮的发病特点 压疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发四大特点 一旦发生压疮，不但增加身体的痛苦，增加医疗花费、延长住院日数、甚至还可能导致感染，威胁生命。 国内现状 护理人员对压疮认识: 认为压疮是褥疮28.4%、不确定3.4%、不是45.5%； 认为压疮是护理不当10.2%、不确定8.0%、不是9.1%； 压疮上报结果真实性36.4%、一般43.2%、不真实19.3%； 影响上报原因怕受处分51.1%、工作忙9.1%、不重视25%。 特别关注 引流管、导联线压迫性溃疡 气管插管导致的压疮性口炎 胶布固定敷料、电极片造成的皮肤破损 肥胖患者皮肤皱褶处 审视压疮管理现状 压疮问题广泛发生在各级医疗系统中 医院发生率为2.5%～8.8%，甚至高达11.6% 住院老年人发生率为10%～25% 脊髓损伤病人的发生率在25%～85%，且8% 与死亡有关 手术患者发生率为4.7%～66% 美国压疮的发生率达9.2% 护理人士对压疮管理的观点 国内观点 压疮完全可以预防 除不许翻身特殊病人外一律不得发生压疮 带压疮入院者不准许扩大 院内压疮发生标准为０（医院护理管理学：压疮的标准为0%） 随着对压疮了解的深入，此观点已受到质疑 据调查 174名护士的调查《中国护理管理》2006.（01） 有52.9% 护士认为院内压疮发生率应为0 有26.4% 护士认为压疮是护理不当所致 18.4%的被调查者具有上报意识 护理人士对压疮管理的观点 美国的一项调查表明： 在过去的10 年里护理教科书中与压疮护理有关的内容是不完善、不准确 信息是有限的，并指出教科书中的内容应根据最新的研究成果和结合文化背景及时进行更新 压疮问题面临的挑战 高危人群自身疾病带来的风险 危重症、卧床、高龄、运动感觉障碍 护理人员执业过程中的风险 管理风险 管理人员的知识、经验、判断、决策和人力配备等因素 执业护士 技术水平、专业知识、临床经验和仪器设备功能的发挥 循证医学 循证医学是