急救技能培训课件解析.pptVIP

2011年全院急救技能培训班 心肺复苏术（2010版）  （Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR） 基础生命支持(现场心肺复苏) 地点：现场 人员：最初目击者---第一反应人 技术内涵 ：C A B 1、人工循环(C：Compressions) 2、开放气道(A：Airway) 3、人工呼吸(B：Breathing) 徒手心肺复苏（CPR）小结 判断：有无意识，有无正常呼吸；立即启动急救系统 体位：平卧、硬地板 C--胸外心脏按压：按压频率至少100次/分，按压深度至少5公分，每按压心脏30次、吹气两次。 A--打开气道：仰头抬颌法 B--人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。 再判断：在胸外心脏按压和人工吹气30：2反复共5个循环后，再作判断。 判断循环征象： 恢复（复原）体位 《2010美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》 解 读 多按压、少通气 一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。 动物实验和人类研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。 即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。 几个核心数字的变化 按压频率：改为“至少100次/min” 按压深度： 成人---“至少5cm” ； 儿童---大约5cm； 婴儿---大约4cm； 儿童及婴儿---至少达到胸廓前后径的3分之1 按压与呼吸比： 成人无论单、双人，均为30：2 儿童及婴儿单人30：2；双人15 ： 2 如已建立高级气道，人工呼吸频率为6-8秒1次，吹气1秒钟，有明显的胸廓起伏，每分钟8-10次，不需停止心脏按压 减压期的重要性---提高认识、充分减压 减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。 最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。 救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。 胸壁回弹不完全，会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。 错误人工呼吸 心肺复苏有效的指标 面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。 恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 眼球能活动，手脚抽动、呻吟。 6种不同发表的研究报告均显示，在院外心脏骤停的 实验结果显示,仅做胸外按压与标准CPR (2 breaths in 4 seconds)的 存活效果一样，且远胜过 袖手旁观！ 心脏骤停 的典型场景: 患者意识丧失 呼叫“120” 等待专业人员到来 WHY is this??? * 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 心脏骤停的表现 发病前，大多无特异表现 突然意识丧失或伴有短阵抽搐 呼吸减慢或断续或停止 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 整个判断心脏骤停时间10″ 判定意识 轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“你怎么样？” 无反应，则确定为意识丧失。 注意：呼唤病人时，不要抱着病人的身体猛烈摇晃，以防脊椎损伤的病人脊髓损伤加重而导致瘫痪。 判定意识 体位要求 呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。 身体平直，无扭曲。 摆放的地点：地面或硬板床。 体位转动 翻身时整体转动，保护颈部。 将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将之扭曲 C ：Compressions （胸外心脏按压） 胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法 按压定位 两乳头连线的中点 按压定位 把一只手掌根部放在两乳头连线中点的胸骨下段 按压定位 第二只手重叠在第一只手上，手指交叉、掌根紧贴胸骨 按压姿势 地上采用跪姿，左膝平病人右肩 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯