甲状腺疾病解析.pptVIP

甲状腺疾病（瘿病） 甲状腺的解剖生理 卡切尔爷爷说：掌握甲状腺的解剖很重要 甲状腺的解剖生理 位置：摸摸脖子，不管摸得到摸不到，它就在你手里 甲状腺的解剖生理 形态：停落在颈部的翩翩蝴蝶 甲状腺的解剖生理 被膜：厚外套+薄内衣 甲状腺的解剖生理 血管：动脉上下，静脉上中下 甲状腺的解剖生理 血管与神经的“纠缠”，易发生手术后并发症 1.甲状腺上动脉与喉上神经 甲状腺的解剖生理 2.甲状腺下动脉与喉返神经在甲状腺侧叶下极后方复杂交叉 甲状腺的解剖生理 有图有真相 甲状腺的解剖生理 甲状旁腺：钙磷平衡的幕后操盘手 甲状腺的解剖生理 生理功能：合成、贮存、分泌甲状腺素 甲状腺的解剖生理 甲状腺素的功能：让你充满活力与智慧 甲状腺疾病（瘿病）的分类 单纯性甲状腺肿（气瘿） 流行病学特点：内陆山区 青少年 女性 西医病因病理： 单纯性甲状腺肿（气瘿） 中医病因病机： 单纯性甲状腺肿（气瘿） 临床表现： 单纯性甲状腺肿（气瘿） 实验室检查及其他检查 单纯性甲状腺肿（气瘿） 诊断： 单纯性甲状腺肿（气瘿） 西医治疗： 适量甲状腺激素制剂，以抑制内源性TSH分泌 干甲状腺制剂：60-120mg/d*3-6month 左旋甲状腺素：年轻患者，100-200μg/d 2.手术治疗 单纯性甲状腺肿（气瘿） 手术治疗的适应症 单纯性甲状腺肿（气瘿） 中医治疗与预防： 急性、亚急性甲状腺炎（瘿痈） 慢性甲状腺炎（瘿痈） 甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺大部切除对中度以上甲亢是目前最常用疗法 甲状腺功能亢进的外科治疗 手术指征 甲状腺功能亢进的外科治疗 禁忌 甲状腺功能亢进的外科治疗 术前准备的基础条件 症状基本控制：情绪稳，睡眠好，食量定，体重增 体征基本正常：心率小于90次/分 检查基本正常：BMR正常，T3、T4连续2次正常 药物在维持量阶段 甲状腺功能亢进的外科治疗 术前准备 甲状腺手术步骤 甲状腺手术步骤 甲状腺手术步骤 甲状腺手术步骤 甲状腺手术步骤 甲状腺功能亢进的手术治疗 术后观察及护理 甲状腺功能亢进的手术治疗 术后并发症 术后呼吸困难和窒息：血肿压迫、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤 喉返神经损伤：一侧—声音嘶哑；双侧—失音、呼吸困难甚至窒息 喉上神经损伤：饮水呛咳 手足抽搐：面、唇、手足麻木甚至强直感 甲状腺功能低下：粘液性水肿、淡漠、迟钝等 甲状腺危象：热快燥汗吐泻—昏迷、死亡 甲状腺腺瘤（肉瘿） A 青年女性好发：40岁以下。 B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。 C 癌变率10%。 D 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。 E 治疗以手术为主，中医病机分气滞、痰凝和肾亏，中药基础方为海藻玉壶汤。 甲状腺癌（石瘿） 占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。下列情况应怀疑癌的可能： A 非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。 B 成年男性甲状腺单发结节。 C 既往有颈部X-Ray 接触史，甲状腺出现结节者。 D 同位素扫描为冷结节：10%为恶性。 监测 配备 引流 服碘 术后当日密切注意呼吸、体温、脉搏、血压 床旁常规配备气管插管、气管切开包、吸引器和供氧设备 放置引流管及时引流切口内积血 术后继续服碘化钾一周左右 * * LOGO 衡阳市中医医院 甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺疾病是临床常见病 很多甲状腺疾病需手术治疗 甲状腺手术具有一定的风险和并发症发生率,需引起足够重视. Theodor Kocher (1841---1917) 瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。 甲状软骨下，气管侧 上极平甲状软骨 下极平第5-6气管环 正常重量约30g 随吞咽上下移动 甲状腺组织 包绕、固定 不完全包被 易于剥离 甲状腺外科被膜 疏松结缔组织 甲状腺动静脉 淋巴、神经 甲状旁腺 手术在此分离甲状腺 甲状腺固有被膜 很薄，紧贴腺体 纤维束伸入实质 颈外A—甲状腺上A 锁骨下A—甲状腺下A 甲状腺上中V—颈内A 甲状腺下V—无名V 甲亢—血流明显增加—上下极可摸及震颤，闻及血管杂音—甲亢重要体征 血流丰富—手术时应确切止血 中V管壁薄管径粗—手术易损伤 喉上神经 内支（感觉支） 外支（运动支） 迷走神经 损伤后易 饮水呛咳 损伤后声带松弛音调降低 紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉，可预防喉上神经的损伤 喉返神经 左侧勾绕主A弓 右侧勾绕锁骨下A 迷走神经 一侧损伤声音嘶哑 双侧损伤失声甚至呼吸困难 结扎甲状腺下动脉时，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其