如何成为合格的内科住院医师.docVIP

如何做一个合格内科住院医师在医院内科担任住院医师，是极具挑战性的工作，需要迅速掌握各项工作流程，还要了解很多成文或不成文的规定。作为高年资医师，我在这一过程中吃过不少苦头，一直希望能把自己的经验和体会告诉新来的同事，愿他们不再犯我们犯过的错误。因此写下这篇小文，希望能对低年资住院医师们有所帮助。??? 以下从内科住院医师的自我定位、如何与护士相处、如何配合上级医师、值班、值班交班、处理病人、和医学生相处这7个方面来具体介绍。 ??? 一、内科住院医师的自我定位??? 内科住院医师怎么定位？我建议大家不妨把姿态放低一些，内心才会更踏实（心理满足程度=实际收获/心理预期）。这不是阿Q精神，而是社会现实使然。不管什么职业，都有一个入门问题，住院医师好比初级工，不论是厨师还是律师，从初级工到高级工大约都需要5~10年甚至更长，与我们的成长年限也颇类似。当医生的成长期也许更长。 不相信？想想《Grayrsquos Anatomy》第一卷，外科主任对新来的住院医师说You are interns. You are nobody. You are bottom of the food chain.可见，在这一点上国外与我们没有任何区别，在医院工作，不讲资历是不可能的。 ??? 住院医师的工作繁重而琐碎，但态度必须端正，必须对自己严格要求！首先是遵守工作时间，按常规，每天早晨必须在交班前15分钟到病房并且看一遍病人。而现在有的低年住院医师进病房比高年医师还晚，这是很不正常的。如果比上级医师还晚进病房--What a shame! 其次，不要挑剔，没有什么脏、乱、差的事情是我们不能做或不该做的。很多高年资医生都曾被病人喷过血，都曾给病人倒过尿，有的甚至不只一次地一手扶住一位站不稳的老爷爷，另一只手拿着杯子帮他留尿。不愿给打印机换色带？其实这与安装一套血滤管路有异曲同工之妙，而且可以培养细致、耐心的工作作风。谁说换色带就没有技术含量呢？收病人更不能挑剔，不允许挑肥拣瘦。上级医师让你收危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。有心学习的住院医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比见世面,见过世面越多，成长就越快，这是一条规律；更何况成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！反之，如果上级医师一直不让你收危重病人或VIP病人，千万别认为自己捡了便宜，相反，很可能你的能力受到了怀疑，你需要反省了。 ??? 最后，快乐地工作着！工作中确实常有不开心的事情，但保持心情愉快并传递给周围的人，你会受益无穷。不要对前途悲观，更不要怨天尤人，我们的职业是有成长性的。医生吃的不是青春饭，干好临床工作，努力锻炼本领，将来一定会有回报。 ??? 二、如何与护士相处??? 护士是我们日常工作中接触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题就能迎刃而解。??? 1.医嘱??? 处理医嘱一定要准确、迅速，这不仅反映工作作风，也是医护合作的重要方面。有经验的护士可以在3天内对所有新来的住院医师作出基本评价，依据就是开医嘱的水平。病房都有规定的取药时间，一般上午下午各一次。上午查完房，要尽快开医嘱，如果来不及，至少也要把重要的药物开出来，例如贵重药、化疗药、抗生素等。下午新病人入院，如果有特殊药物也要尽早开。为节约时间，可以先问病人的既往史并快速浏览一下门急诊病历，开出长期医嘱和化验单，前者方便护士，后者方便自己。周末通常只有上午半天可以取药，而一般病房特殊药物都没有基数，开医嘱前最好问一下值班护士。如果确实需要，向护士解释一下必要性（以示尊重），请她到药房取药；不要为了一袋口服补盐液让护士小姐跑一趟（别人的时间也很宝贵），因为有很多其他选择。应当牢记口服和静脉药物的Bid、Tid、 Q8h、Q12h的具体含义。??? 2.医护配合??? 国外教育住院医和医学生常说的一句话是：Be kind to nurses --they will be kind to you. Be unkind to nurses--they will make your life a tragedy.这并非夸张之言。住院医师经常需要护士帮助。如果遇到困难，应该对护士说请.对她们不应该端什么架子，大家只是分工不同而已。清晨交班前短短的一个小时大家都在忙，如果护士忙不开，为什么不能帮她们记个出入量、买个早点呢？将心比心，大家互相帮助，工作就会变得愉快。医护配合中，还需要大家多留心工作中的细节。例如做完心包引流主动告诉护士小姐引流的压力和引流物性状、数量，方便她们记录，下次她也会很愿意帮助你。选择口服或静脉给药物时，如果没有输液通路，优先考虑口服或肌注，为了用退热药而单建一条静脉通路显然不值得。??? 危重病人更能体现医护配合的重要性。假设护士向你汇报某个泵入多巴胺的病人血压偏低，漂亮