急性胰腺炎的护理45分钟解读.ppt

姜金雨 电话邮箱：jiangjinyu000@163.com 内科护理学 夏泉源 刘士生 主编 全国高职高专医药院校课程改革规划教材 供护理、涉外护理、助产等专业使用 第四章 消化系统疾病患者的护理 第11节 急性胰腺炎患者的护理 概述 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 护理诊断及护理措施 目录 课堂目标 掌握急性胰腺炎的病因、临床表现及 护理措施 熟悉急性胰腺炎的概念、发病机制及辅助检查 了解急性胰腺炎的病理 d 胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。 胰腺 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。 病因 常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 胆道系统疾病 国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫 胰管阻塞 酗酒和暴饮暴食 其他 手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物 分型 依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 临床表现 症状 （1）腹痛 为主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，呈钝痛、刀割样、钻痛、绞痛、取弯腰抱膝位可减轻疼痛。轻症好转较快重症慢。 （2）恶心、呕吐及腹胀伴麻痹性肠梗阻 （3）发热 多数病人有中度（38.5℃）以上发热 （4）水、电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克 面色苍白、皮肤湿冷、脉搏加快 临床表现 2.体征 （1）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 （2）重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。Grey-Turner(格雷特纳)征或Cullen（卡伦）征 （3）并发症： 局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：ARDS、急性肾衰、心衰、弥漫性腹膜炎、消化道出血、等 由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征） Cullen征 五、实验室及其他检查 白细胞计数:增高达（10~20）*109/L,重症急性胰腺炎超过20*109/L并伴中性粒细胞核左移。 血淀粉酶测定: 起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天超过正常值三倍可确诊，但升高的成都不一定反应病情的严重。 血清脂肪酶测定：24~72h开始升高可持续7~10日适用于就诊较晚患者的诊断，其敏感性特异性均也较高。 血糖：如空腹血糖持续高于10mmol/L,反应胰腺组织坏死。 血钙: 低血钙程度与疾病严重度平行 影像学检查 ?腹部B超，首选影像学诊断方法 ?CT腹部扫描，对胰腺炎的诊断等有重要意义。 七、治疗要点 治疗原则 - 减轻疼痛，减少胰腺分泌，抑制胰酶活性，减少并发症 轻症胰腺炎的治疗 重症胰腺炎的治疗 （一）轻症胰腺炎的治疗 禁食及胃肠减压 抑酸治疗 静脉输液，补充血容量 镇痛：腹痛剧烈者给予哌替啶 抗感染 七、治疗要点 （二）重症胰腺炎的治疗 监护 进食和营养支持 纠正水、电解质平衡紊乱 抗感染治疗 减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽 抑制胰酶活性：抑肽酶 七、治疗要点 其他治疗 – 并发症的处理 –中医治疗 –内镜下Oddi括约肌切开术(EST) –手术治疗 七、治疗要点 第四章消化系统 治疗要点 一、重症监护 体温、脉搏、呼吸、血压、尿量； 密切观察腹部体征（腹痛程度及范围、腹肌紧张、腹水）；  白细胞、血和尿淀粉酶、电解质、血气、 胸腹部X线、CT或超声 二、禁食和营养支持 TPN EN 三、维持水电解质平衡，保持血容量  补液 2500～3000ml/日，补充钾、钠、钙、镁等  休克给予白蛋白、血浆