静脉输血演讲解析.pptVIP

静脉输血  内四科 3.单位：200 ML全血制备的红细胞为一个单位。1个单位悬液可提高Hb 5g/L(Hct 0.015)。 4.保存：滤白红细胞悬液4℃保存条件下保存期为21到35天，洗涤红细胞应在6小时内输用，即，1U红细胞应在2小时内输完，不宜保存，因故未能及时输用只能在4℃条件下保存24小时。 5.儿童输注剂量为增加Hb x g/L的血量ml=0.6*x*w，新生儿每次输注10-20ml/Kg，早产儿每次5-10ml/Kg。 6。从血库取出后应在30分钟内开始输注，当室温超过25度时，或血制品可能在30分钟后输注时，可将血制品暂存于2-6的冰箱内保存，以避免细菌污染或细胞功能丧失。 7。输前15分钟慢滴（15-20滴/分），无不适后调整滴速30-50滴/分，老年人及心脏病适当减慢。 8。一次只为一位病人输注！ 2.输注注意事项： 1)ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。。 2)在冰冻和融化过程中凝血因子活性大约损失15%左右，冰冻血浆一旦解冻第Ⅷ因子活性将急速下降，解冻后应尽快使用。 3)慢滴15分钟后应以病人能耐受的速度尽快输完但速度不超过10mL/分，即，100-200ml应在30分钟内输完，同时两袋之间无需生理盐水冲洗 输血方法 例：患者李红，女，因上消化道出血入院。查体神志清，重度贫血貌，面色口唇苍白，心律齐。血常规示：Hb50g/L 其他省略。 入院后主管医生向家属或患者交待病情，签定输血协议书，下医嘱：血型，输血前检验，交叉配血，红细胞2u。 输血步骤： 1、根据医嘱、输血申请单、化验单采集血标本，严格查对，一次只为一位病人采集，查血型，输血前检验，及时送检，行交叉配血试验 2、取血时凭取血单与血库人员进行查对。即：三查八对。核对后在交叉配血单上签字。然后通知家属准备为患者输血，在交叉配血单家属签字。 3、输血前经两名护士认真三查八对无误后方可输入。 4、挂血型牌，准备用物，确认输液通路通畅后开始输血。开始15分钟20滴/分，密切观察有无输血反应，若无反应调整速度40-60滴/分，或根据医嘱调整速度，观察有无输血反应，输血后用生理盐水冲净输血器，记录输血结束时间。 5、将血袋及时放置冰箱保存24h，以备出现意外情况时查用，并将交叉配血单填写完整夹在病历中。 1、血管内溶血反应的原因： ⑴输入了异型血 ⑵输入了变质血 ⑶血液内药 ⑷Rh因子所致溶血，Rh阴性者首次不发生反 应，当再次输血可发生溶血反应。 * 2、症状 典型症状是在输入10～20mL血液后发生，以后随着输人血量的增加而加重，其死亡率高。 * ⑴第一阶段 凝集反应:使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕吐等症状。 * ⑵第二阶段 凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白进入到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等症状。 * ⑶第三阶段 大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，导致肾小管阻塞；抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致急性肾衰竭。表现为少尿或无尿、严重者可导致死亡。 * (3)预防 加强工作责任心，认真做好 血型鉴定和交叉配血试验，输血前: ①认真查对，杜绝差错； ②严格执行血液保存制度，不可采用 变质血液。 * (4)溶血反应的护理 ①对症处理： 立即停止输血，并通知医生给予紧急处理，保留余血和血标本送化验室重新作血型鉴定和交叉配血试验。 给予吸氧，维持静脉输液通道。 双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，以解除肾小管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。 出现休克症状，立即配合抗休克治疗。 * (4)溶血反应的护理 ②遵医嘱给药:静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液。 ③密切观察生命体征和尿量变化：对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理，控制入水量，纠正水、电解质紊乱，必要时行透析疗法。 * 大量输血是指在24h内紧急输血量大于或相当于患者总血容量。常见的反应有：循环负荷过重(急性肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等。 * 1．循环负荷过重(同输液反应) 2．出血倾向 (1)原因 长期反复输库血或超过患者原血液总量的大量输库血，由于库血中的血小板已基本破坏，使凝血因子减少而引起出血。 (2)症状