急性左心衰精简解读.ppt

概述 心力衰竭 指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 临床表现以呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿 概述 心力衰竭 急性 指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。 急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。 急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。 分类 相关因素 急性左心衰 相关因素 急性弥漫性心肌损害 急性压力负荷过重 急性容量负荷过重 急性心室舒张受限 发病机理 主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。 临床表现 急性左心衰 急性肺水肿 心肺查体 血压变化 轻症病人 阵发性夜间呼吸困难 病人睡后突然胸闷，气急，被迫坐起 两肺明显哮鸣音 在坐起咳出泡沫样黏痰后可渐好转 心源性昏厥 心源性休克 辅 助 检 查 收缩压降至80mmHg 以下，脉压＜20mmHg 皮肤湿冷，面色苍白 或紫绀，尿量少 颅脑CT扫描 烦躁不安，反应迟钝，表 情淡漠 心率快，尿少 辅助检查 急性左心衰诊断 急性左心衰 鉴别诊断 非心源性 肺水肿 支气管 哮喘 晕厥 鉴 别 诊 断 治疗 本病为危重急症 要迅速积极针对病因、诱因、病理生理变化综合治疗 目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善、维持组织的充分供氧 救治内容 体位 坐位或半卧位 双腿下垂 一般治疗 吸氧 纯氧或高流量吸氧 SPO2达95% BIPAP，呼吸机 泡沫消除剂 吗啡 急性左心衰 其它 洋地黄 肾上腺皮质激素 氨茶碱 血管扩张剂 利尿剂 药物治疗 吗啡 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。 3~5mg iv 15min可重复 5~10mg 皮下或肌肉注射 颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘禁用 利尿剂 呋塞咪 通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。 20~40mg iv 30min未起效加大剂量重复1次 2~5min起效 0.5~1.5h达峰 注意低钾低钠低氯及碱中毒 血管扩张剂 选择原则 若以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂 硝酸甘油 酚妥拉明 硝普钠 乌拉地尔 血管 扩张剂 硝酸甘油 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用 舌下含化0.3~0.5mg/5min 连续5~7次 静脉注射时初始量5~10μg，3~5min增加5μg/min 至肺水肿症状缓解或动脉收缩压降至90~95mmHg，原有高血压者下降不宜超过原血压20% 硝普钠 直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉及静脉 作用强，起效快，持续时间短 初始量15~30μg/min，以后据血压及症状调整剂量，最大剂量300~400μg/min