急性心力衰竭的护理1解读.ppt

急性心力衰竭 心内科 刘 婷 急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一，其发病突然、进展快，变化多，并发症重， 抢救必须争分夺秒地立即进行，否则可危及生命。 病 历 导 入 12床 邹风美，女 63岁， 主诉“ 反复心慌、胸闷20余年，加重5天”于 2015-02-08，13:58入院。 诊断 1 风湿性性心脏病 二尖瓣、主动脉瓣置换术后 肺动脉高压（中度） 心房纤维性颤动 心功能IV级 泌 病 历 导 入 2 、 腹腔积液 3 、 肺部感染 4、 脑出血 既往史 风心病史20余年，有房颤史，11年前在 我院行主动脉瓣、二尖瓣瓣膜置换术， 术后长期口服华法林、地高辛、硝酸异 山梨酯等药物，仍反复出现心慌、胸 闷、憋喘等症状。否认药物、食物过敏 史。 病 历 导 入 现病史 5天前受凉后上述症状加重，咳粉红色 泡沫痰，活动后明显，端坐呼吸，夜间 不能平卧，就诊于海洋人民医院，效果 欠佳，遂来我院进一步治疗，2月9日患 者诉额部疼痛3天，加重2小时，急查颅 脑CT示右枕叶脑出血。 个人史 久居海洋市，无吸烟饮酒史。 家族史 父母已故，死因不详，子女体健，无传 染病及遗传病史 病 历 导 入 查体 T 37.1℃ P 60次/分 R 18次/分 Bp 100/70mmHg 神志清、精神欠佳、端坐呼吸、二尖瓣面容、口唇略紫绀、颜面部轻度水肿、双侧瞳孔等大等圆 约3mm，对光反射灵敏、、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性、心率70次/分、律不齐、二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及机械瓣启闭的金属音调。 病 历 导 入 化验及其检查 中性粒细胞百分比81.5%（43-76） 红细胞 3.41×10 12/L GGT 102.3 U/L (3-50) PT 47.5s (11-16S) INR 4.34 氯 75.1mmol/L 钠133.5mmol/L N-proBNP 1242pg/mL 心电图 T波改变，心房纤颤 B超 肝淤血 腹腔积液 病 历 导 入 诊疗计划 1、心内科疾病护理常规，一级护理，注意休 息，避免受凉、劳累，保持大便通畅，控 制液体入量。 2、给予喘定0.5g静滴，解除气管痉挛 3、给予米力农注射液5mg静滴，扩张血管 4、给予注射用拉氧头孢钠1.5g静滴，抗感染 5、给予注射用托拉塞米20mg静推，减轻心脏 负荷。 6、给予地高辛0.125mg口服，强心改善心功能 病 历 导 入 病情回顾 2015-02-09 患者心慌、憋喘症状减轻,20:40诉额部疼痛3 天，加重2小时，请神经内科会诊，查体双 眼向左侧凝视麻痹，双眼左侧视野偏盲， 头颅CT示右枕叶脑出血。下病重通知，留 置导尿，绝对卧床。停华法林， 20%甘露 醇125ml加压快滴，七叶皂苷钠15mg静滴， 神经节苷酯80ug静滴。 病 历 导 入 2015-02-10 患者头痛未缓解，端坐位，生理盐水50ml 新活素0.5mg以3ml/h泵入 2015-02-11 头痛症状仍未缓解 2015-02-12 患者早7时意识由清醒转为嗜睡，双侧瞳孔 不等大，左侧约3.5mm,右侧约3.0mm， 对光 反射迟钝，急行颅脑CT示再发脑出血，转 入神经内科进一步治疗 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 高血压心脏病血压急剧升高 原有心脏病基础