急诊心律失常的治疗解读.ppt

MVA的常见病因和诱因 长Q-T间期综合征 诱发TDP V1 V5 MVA的常见病因和诱因 Brugada 综合征 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 MVA的常见病因和诱因 瀑布样 T 波 MVA的诊断 MVA的诊断标准： 病因：器质性心脏病伴心力衰竭 II～VI 级； AMI 起病 4～12h内或MI后； 原发性心电疾病。 病史：晕厥、低血压、休克或阿－斯综合征等症状； 猝死幸存者； 猝死家族史。 心电图：呈MVA表现形式。 超声心动图：LVEF＜40%。 其他辅助检查 ：TWA、HRV、VLP、EPS（+）。 MVA的鉴别诊断 Vereckei 标准 四步法（2007） 1. A、V 分离 VT（100%） 2. aVR 导联有初始的R波（R形或RS形） VT（97.6%） 3. QRS波形不符合BBB及分支阻滞 VT（88.1%） 4. Vi / Vt＜1 VT（82.2%） MVA的急诊处理 尽快终止MVA; 去除MVA的病因和诱因; 预防MVA的复发。 尽快终止MVA 电复律和电除颤： 终止多数快速性MVA的首选有效方法 。 室颤在1min内除颤成功率达94%；每延迟1min，除颤成功率下降7%～10%以上 。 双相波电复律和电除颤能量可减半。 重复除颤应在 5个CPR胸部按压与通气周期后进行。 室速的电击复律 多形性VT 常预示病情不稳定，应按照VF处理,给予高能量的 非同步直流电复律。 对于单形或多形性VT鉴别困难，且病情不稳定的情况，应立即给予高能量的 非同步直流电复律 。 临时起搏 临时起搏： 临时起搏是治疗长QT依赖型室速的Ⅰ类适应证。 药物复律和除颤 （1）胺碘酮： 非QT间期延长 MVA首选药物, 150mg/10min/次静注（ VF、Vf 、无脉性VT 300mg/次），必要时10～15min后重复 。 （2）β受体阻滞剂： 适用于ACS和原发性LQTS所致MVA，VT风暴时首选。倍他乐克5mg/5min静注，必要时5min后重复。 药物复律和除颤 （3）其它 利多卡因： 对AMI 48h内 MVA有较好疗效，对终止原发性LQTS所致TDP有一定疗效，对其他MVA疗效不及胺碘酮。 （4）肾上腺素： 心脏骤停（VF、Vf）的首选复苏药物，1mg/次静推，无效者每3-5min 1次，大剂量法并不改善预后? 。 （5）血管加压素： 对Vf 所致心脏骤停疗效较好，可与肾上腺素合用，常用剂量40U/次静注，必要时3～5min后重复使用 。 胺碘酮在室性心律失常中的应用 心肺复苏 (VF/无脉VT) 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg (300mg)/次 速度 快速 缓慢（≥10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 室性早搏 非持续性室性心动过速 室性心动过速 根据心电图表现分 非持续性VT (持续时间30s) 和持续性VT (持续时间30s) 单型性VT和多型性VT 根据发作时血流动力学分 血流动力学稳定的VT和血流动力学不稳定的VT 室早和非持续室速的处理 首先，仍然是问： — 是否合并血流动力学障碍? — 是否合并器质性心脏病? — 是否合并心力衰? — 是否合并心肌缺血（冠脉事件）? — 有无诱因：低血钾，低氧等? 方法：病史 ，体检，必要的检查（化验，胸片，床旁超声） 室早和非持续室速的处理 原发病和诱因的处理放在首位 — 心肌梗死再灌注治疗 — 急性心衰的纠正 — 纠正电解质紊乱，低氧等内环境紊乱 室早若没有血流动力学影响，不诱发更严重的心律失常，可以观察，不处理 经基础疾病的处理后仍有较多。复杂室早，或造成血流动力学改变，可使用抗心律失常药胺碘酮。 室早的处理—适可而止 使用抗心律失常药的目标并非使室性期前收缩完