甲减的病例讨论解读.pptVIP

甲状腺的位置与功能 人体甲状腺位于颈部前方正中部位，正常人位于胸骨上与喉部以下范围内。 甲状腺合成与分泌甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，促进能量代谢、物质代谢和生长发育。 甲状腺的位置 甲减的病因与发病机制 1.原发性甲状腺功能减退症：约占90%以上，是甲状腺本身疾病所引起：如炎症；放疗；甲状腺大部或全部手术切除后；缺碘；含单价阴离子的食物；遗传因素或基因突变；其他（如甲状腺内广泛转移癌） 2.继发性甲状腺功能减退症：由于垂体或下丘脑疾病导致TSH不足而继发甲状腺功能减退症。常见原因有肿瘤，手术，放疗或产后垂体缺血性坏死等 3.促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征：少见，是由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退症 常用的护理诊断 1.体温过低：与基础代谢率下降有关。 2.便秘：与代谢率降低及肠蠕动减慢有关。 3.社交障碍：与精神情绪改变造成反应迟钝冷漠有关。 4.有皮肤完整性受损的危险：与甲减所致黏液性水肿有关。 5.潜在并发症：粘液性水肿昏迷。 其它护理诊断 1.营养失调：高于机体需要量 与代谢率降低致摄入大于需求有关。 2.活动无耐力 与甲状腺激素合成分泌不足有关 粘液性水肿昏迷的护理 1.建立静脉通路，按医嘱给予急救药物 2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管或气管切开 3.监测生命体征和动脉血气分析的变化，记录液体出入量 4.注意保暖，避免局部热敷，以免加重循环不良和烫伤 病例分析 诊断：原发性甲状腺功能减退症 依据： 1.临床症状：乏力怕冷，少言，记忆力食欲减退，便秘 2.体征：低血压，低温皮肤干燥，睑结膜苍白，心动过缓，双下肢水肿 3.辅助检查：少量心包积液 4.甲状腺功能T3降低 T4降低 TSH升高 鉴别诊断：冠心病，贫血 需完善的检查 预后 永久性甲减者，若坚持治疗可生活如常人，不及时治疗或中断治疗者可因严重并发症而死亡。 * * 甲减的病例讨论 赵润苓 概念： 甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起的TH合成，分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄可分为三型：呆小病， 幼年型甲减，成年型甲减，病情严重时均可表现为粘液性水肿。 临床表现 多见于中年女性，男女之比约为1：5~10 1.一般表现：面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。 2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。 3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。 4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。 临床表现 5.呼吸系统： 肺泡通气量少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管活力减弱，毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，氧分压降低，呈缺氧状态 6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。 7. 运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。 8.粘液性水肿昏迷：病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温（T35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。 甲减的实验室及其他检查 1.一般检查：骨髓检查有轻中度贫血；血糖正常或偏低。血胆固醇甘油三酯增高 2.甲状腺功能检查：血清TSH升高，血TT4降低早于TT3，血TT3下降仅见于后期或重者，血清rT3明显降低，甲状腺摄I131率降低； 3.病变部位鉴定； 4.病因检查 治疗要点 1.对症治疗：贫血者补充铁剂，维生素B12，叶酸等 2.替代治疗 各种类型的甲减，均需用TH替代，永久性甲减者需终身服用，常规代替治疗药物仅考虑用左甲状腺素（L-T4）口服 治疗要点 3.粘液性水肿昏迷的治疗 （1）即刻补充TH （2）保温给氧，保持呼吸道通畅 （3）氢化可的松200~300mg静滴，待病人清醒及血压稳定后减量。同时补液，5%~10%葡萄糖盐水500~1000ml，缓慢静滴，必要时输血 （4）监测水，电解质，血T3，T4，皮质醇，酸碱平衡及尿量和血压的变化 （5）控制感染，抢救休克和昏迷 护理措施 1.便秘： (1)建立正常的排便型态 (2)饮食护理 (3)用药护理 2.体温