甲状腺结节的诊疗思路解读.pptVIP

甲状腺结节的诊疗思路 华山医院内分泌科 周一鸣教授 甲状腺结节和甲状腺癌 甲状腺结节在人群中的患病率为 5~50%，在美国成年人中甲状腺结节 患病率为4~7%。美国物理体检20%， 超声检查18~63%，甲状腺手术发现， 触诊法58~78%，超声伐可漏检40~50%， 女性患病率高于男性，从1：1.2~1:4.3不等。 甲状腺结节和甲状腺癌 患病率随年龄增长逐步上升，一份尸 检报告60岁以上50%有甲状腺结节，90 岁以上80%的女性和65%的男性患有甲 状腺结节。而单接受头颈部放射治疗， 甲状腺结节患病率明显增加为38.4万， 16岁以下40%，10岁以下63%。 甲状腺结节的病因如下 1.胶质样（腺瘤样）结节 2.甲状腺腺瘤 Hurthle细胞 3.甲状腺癌: (乳头状瘤，滤泡样癌，髓 样癌，未分化癌，转移/直接浸润癌） 何杰金氏病 甲状腺淋巴癌 甲状腺结节的病因如下 4.甲状腺囊肿 单纯性囊肿 混合性囊肿 5.甲状腺炎 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎（淋巴性，肉芽肿） 甲状腺结节的病因如下 6.Riedel’s病 7.Graves病 8.感染：脓肿，结核 9.肉芽肿性病：（结节病，淀粉样变性） 10.发育异常：（甲状腺舌导管囊肿，畸 胎瘤） 甲状腺结节的病因如下 11.颈部结构类似于甲状腺结节 （异常锁骨下动脉和静脉，脂肪瘤，甲状腺外血肿，甲状腺瘤，癌） 一 单纯性甲状腺肿 病因：缺碘、致甲状腺肿物质、酶缺失 临床：青少年、女性多见 甲状腺功能正常 结节是腺体在增生代偿过程中发展而成的，大多数是多结节甲状腺肿，滤泡充满胶质，少数为单结节，5%~8%出现毒性症状 二 多结节甲状腺肿伴甲亢 老年甲亢轻，以单一器官受累明显 （心，胃肠），无突眼。 三 自主性高功能性甲状腺腺瘤 与TSH受体基因突变和G蛋白 基因突变有关 老年甲亢轻，无突眼 T3抑制试验：不被抑制 TRH兴奋试验：无反应 甲状腺扫描：热结节，周围组织受抑制 急性化脓性甲状腺炎 多见于20~40岁女性 以前结节性甲状腺肿易患本病 甲状腺红、肿、热、痛，伴发热 摄131I正常,FT3、FT4正常 亚急性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 本病最早于1904年由de Quervain描述，涉及名称有：肉芽肿性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，亚急性疼痛性甲状腺炎，de Quervain甲状腺炎等。多见于中年及年轻女性，女性多于男性。女性与男性之比为3：1。 病因 病毒感染有关 发病前有病毒感染史 病毒抗体增高 一些病人可能与HLA-B35相关 近来发现本病存在ISR-R抗体，具有针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞 诊断 病毒感染的症状和体征 甲状腺部位疼痛，可向颌下、耳后或颈部放射 甲状腺毒症 “分离”现象 ESR升高 活检：特征性多核巨细胞肉芽肿性改变 亚急性肉芽肿性甲状腺炎不同病期的表现 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 散发性 产后发病型 (PPT) 近年来发病率逐渐增加，以30~40岁多见，约2/3为女性患者。美国学者报道PPT发病率5%~10%，妊娠头3个月甲状腺抗体阳性的妇女有约33%~55%发生PPT。Lucas报道地中海妇女产后甲状腺炎(PPT)发病率为7.8%，其中82%在产后6个月有TH水平的异常。 病因—与自身免疫有关 患者血清有TPO-Ab 产后型80%抗体阳性 散发型50%抗体阳性 本病可有其他自身免疫病 产后发病型通常发生在产后6周，正好处于自身免疫在妊娠期被抑制，产后免疫抑制被解除的反跳阶段；产后发病者，据报告505有AITD的家族史 病理 淋巴细胞浸润，也可看到类似亚急性肉芽肿性甲状腺炎那样的滤泡细胞破坏和纤维化，但罕见多核巨细胞和桥本甲状腺炎的特征性生发中心 诊断 起病前无病毒感染史 早期甲状腺 毒症 甲状腺不痛或轻度疼痛 “分离现象” 抗体阳性 病理：淋巴细胞浸润，但罕见巨核细胞和桥甲炎特征性生发中心 鉴别诊断 治疗 甲亢轻　用β受体阻滞剂 甲减期 甲状腺片替代 慢性淋巴性甲状腺炎（1） 1.甲状腺弥漫性肿大，质韧，部分患者表面不平； 2.甲状腺自身抗体阳性（MCA,TGA,TPD）； 3.甲状腺扫描：放射不均； 4.过氢酸钾排泌试验阳性； 5.少数患者伴有甲亢，部分还有突眼，需与Grave病鉴别； 慢性淋巴性甲状腺炎（2） 恶变问题 本病恶变早有报道。Jailoy首先与1955年提出甲状腺可由HT演变而来。发病率为0.5~2.9%不等。 机制不清，有几种说法： a.HT为甲状腺的癌前期病变。 b.HT 病人