静脉输液技术及护理解读.ppt

静脉输液技术及护理 王玥 静脉输液技术 静脉输液的目的 静脉输液给药，治疗疾病， 补充或维持液体、电解质、营养成分及血浆制品。 急症抢救时建立静脉通道。 提供诊断性静脉通道，如静脉造影、CT造影、核磁共振 抽血 血液动力学监测 输液常用溶液 静脉输液的方式 常用输液方法 周围静脉输液方法 评估 病人病情、年龄、意识状态、出入液量、心肺功能。 病人局部皮肤组织及血管的情况。 输液的目的、病人有无药物过敏史，本次所注入静脉的药物性质、剂量及医嘱要求。 病人有无其特殊需要（排尿、便等）。 病人的合作程度。 病人的心理反应。 评估 评估 不宜选择的穿刺部位： 关节处 静脉已变硬者 已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生者 有静脉曲张及影响循环的部位 手术同侧肢体及患侧肢体静脉 不可在同一部位反复穿刺 评估 选择套管针的型号： 患者的年龄 静脉局部条件 输液的目的和种类 治疗时间 患者的活动需要 操作步骤 洗手、戴口罩。 核对医嘱，明确目的。 通知病人并评估，向病人解释目的，询问病人是否排大小便。 准备用物，查对并备好静脉输液用物，将输液瓶悬挂于输液车上。 操作步骤 推车携物至病人床旁，核对床号、姓名，协助病人卧位。 将输液瓶挂在输液架上。 铺治疗巾，系上止血带，嘱病人握拳使血管充盈，选择血管。 松开止血带，常规消毒皮肤，直径大于5cm，待干，备好透明敷料及胶布。、 系上止血带。 操作步骤 打开静脉留置针的包装，去除护针套。 松动外套管，左手绷紧皮肤，右手持针翼以15°～30°直刺血管，见回血后，降低角度，再进针0.2cm，确保导管进入血管。 右手固定针芯，左手送管； 操作步骤 松止血带，嘱病人松拳。 压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，连接输液器，打开水止，观察流速。 用无菌透明敷料固定针眼，胶布固定接口。 再次查对，在胶布或透明敷料注明日期和时间。在输液卡上打勾、签上时间和姓名。 向病人交代有关注意事项，并观察有无不良反应。 妥善安置病人，整理用物， 洗手，记录。 周围静脉输液并发症 穿刺失败的原因 穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内，若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。 穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎。 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外，是常见送管失败的原因。 穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期疼痛明显并易引起液体渗出及静脉炎。 药液外渗 原因 导管脱出静脉或静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织。 操作不当使针尖刺破套管未能及时发现。 穿刺过度，损伤静脉后壁。 药液外渗 临床表现 局部水肿、疼痛，滴注刺激性药物时疼痛明显，有时也可见回血，在穿刺点前端扎止血带阻断静脉后仍有滴流。 处理 拔除导管，更换静脉。 药液外渗 预防 穿刺速度要慢，以免刺破静脉后壁。 穿刺时应尽可能地将导管置入静脉内。 导管的固定应牢固。 静脉炎 原因 由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液， 引起局部静脉壁发生化学 性炎症。 静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长， 引起局部静脉壁发生机械性炎症。 输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染，引起细菌性静脉炎。 静脉炎 症状 在滴注部位出现痛、肿、发红、组织周围发热或可触及静脉索。 静脉炎 症状 美国静脉输液护理学会将判定静脉炎严重程度定出分级标准，共分三级： 1+ 穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改  变，不可触到硬结。 2+ 穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改 变，不可触到硬结。 3+ 穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改 变，可触到硬结。 静脉炎 防治 严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药液漏出血管外。 要计划更换输液部位，以保护静脉。 早期发现静脉炎，及时处理控制静脉炎的发展。 停止在此静脉输液，并将患肢抬高、制动。 局部用５０％硫酸镁溶液热湿敷，每日２次，每次２０分钟。 导管堵塞 原因 封管操作不当导致血液返流形成。 封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高，导致血液返流。 动静脉痉挛，可因滴注液体冰冷或药物刺激、化学性刺激使静脉壁突然引起导管闭塞。 导管堵塞 临床表现 液体不滴或滴速过慢。 处理 拔除导管，选择其他部位穿刺。 若动静脉痉挛，可热敷局部或观察不作处理。 正确的封管技术。 严格无菌技术操作。 保持穿刺点无菌，覆盖透明敷料，保持敷料清洁干燥。 固定牢固，但不宜过紧，以免引起病人不适。 每次输液前及输液后检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有无不适，如发现异常应及时拔除导管。 美国静脉输液治疗学会的标准是，外周静脉留置时间为