产后出血原因及高危因素分析报告.pdfVIP

258。 万以内，若加卜外来人口，近几年MMR仍为20～25／lo万．可l 2局部因素 见，外来人u的孕产妇保健是一个重要问题。沿海各省中．山 1 21子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复．如 东是个人省，其1990年的MMR为54 7／10万，1999年降至 多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、巨大胎盘、n一地中海贫血儿水肿 33l／lO万。但在死亡原因中，仍以产科出血为首位。，根据福 综合征。 建2001年的报告，1990～1999年的10年中，MMR虽有下降，但l 2．2子宫肌纤维发育不良，如双角子宫、残角子宫、双子宫， 产科出血死亡者仍占总死因的45％，而其中90％是町以避免子宫肌瘤、子宫体手术疤痕等都会影响子宫正常收缩。 的，此京、郑州、安阳、荆州及温州的报告亦如此，至于内陆各省 1 23前置胎盘附着在子宫下段。血窦不易关闭。胎盘早期 中，云南、甘肃、青海的MMR均高，1孵5年均在200／lo万以上． 剥离，蜕膜坏死出血，子宫肌层渗血，子宫胎盘卒中，胎盘后血 其中叉以甘肃昂高，达229／10万。2∞o年全国的MMR均有比肿。 较明显的下降，其中又以云南最明显，2000年时已降至8l／1．24宫腔感染(如绒毛膜羊膜炎)。Ma槲等-2J研究发现．胎 10万，但其孕产妇死亡原因仍以产后出血为主，占总数的 粪污染羊水，可导致绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎，发生产后出 5()％ 血，认为胎粪污染羊水是产后出血发生的高危因素。 因此．我国的MMR与发达国家相比，仍有很大差距，要使 1．25膀胱、直肠过度充盈及卵巢肿瘤，阻碍子宫收缩。 MMR能进一步降低，必须降低因产后出血所导致的死亡。在 2胎盘因素 农村应该：①加大对农村妇幼卫生工作资金的投入。，②提高农 根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有如下几 村中经过训练的接生员的比例。③改善紧急运送病员的通道。 种： ④提高县级医院的抢救能力。⑤尽可能解决血源问题。在城 2．1胎盘剥离不全多见于官缩乏力或第三产程处理不当， 市应该：①有效地做好外来人员妊娠后产前检查及接生的工 如胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分白宫壁 作。，②解决好血源问题。如果做好了以上工作，我国的h叮峨 剥离．影响官缩，剥离面血窦开放引起出血不止。 必定有较大幅度的下降。 2．2胎盘剥离后滞留 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响 (收稿日期：2003—∞一18) 胎盘下降．胎盘从官壁完全剥离后未能排出而潴留在宫腔内影 响子宫收缩。 文章编号：1003—6946(2003)05—258—02 2．3胎盘嵌顿由于使用宫缩剂不当或第三产程过早及粗暴 按摩子宫等，引起宫颈内口附近子官肌呈痉挛性收缩，形成狭 产后出血原因及高危因素分析 窄环，使已全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响子宫收缩致出 血。 高云荷 24胎盘粘连分全部或部分胎盘粘连。由于多次人工流 (兰州医学院第二附属医院．甘肃兰州730030) 产、刮宫等宫腔操作导致子宫内膜损伤或子宫内膜感染。如果 中图分类号：R714．46“ 文蘸标识码：B 绒毛附着于子宫肌层，中间无蜕膜组织，则形成胎盘粘连。 产后出血是产科常见的严重并发症之一，为产妇死亡的首 2．5胎盘植人其发生与既往有过官内膜损伤及感染有关， 要原因。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因