传染病总论解析.ppt

传染病学总论 济南市传染病医院 刘金霞 传染病概念 传染病（communicable diseases)是由病原微生物（病毒 、细菌、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等）感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病 人类与传染病斗争的历史 雅典的修昔底德，记录了2400多年前，瘟疫几乎摧毁了全雅典 1566年，人们记录了疯狗所致的狂犬病 1817-1923年，共发生了六次世界性霍乱大流行，第七次大流行至今尚未终止 1918-1919年的“西班牙流感”导致了2500万人死亡 1981年出现了艾滋病，造成全球性问题 2002-2003年西尼罗河病毒在美国、加拿大导致数千人患病，同期起源于我国的SARA造成了世界性恐慌 2004年禽流感 2009年甲型H1NI流感 传染病防治的现状 世界上宣布已经消灭的传染病仅天花一种 某些传染病数量大为减少，但远未达到消灭的标准如脊髓灰质炎、鼠疫、白喉等 传统的传染病仍在威胁人类如结核、病毒性肝炎 新的传染病不断出现 SARS、甲型H1N1流感、手足口病、发热伴血小板减少综合征 曾经被控制的疾病死灰复燃 麻疹、性传播疾病、疟疾等 感 染 感染(infection)：病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程 传染：病原体通过一定的方式从一个宿主个体到另一个个体的感染 构成感染的三要素：病原体、人体、环境 共生状态 (commensalism) 机会性感染 (opportunistic infection) 重复感染（re- infection) 重叠感染(super infection) 混合感染(co- infection) 医院感染 病原体被清除 elimination of pathogen 隐性感染 covert infection 显性感染 overt infection 病原携带状态 carrier state 潜伏性感染 latent infection 传染过程中病原体的作用 侵袭力 invasiveness菌毛、定置因子、粘附分子 毒力 virulence毒素、其他毒力因子 数量 quantity 变异性 variability 保护性免疫应答 非特异性 天然屏障，吞噬作用，体液因子 特异性 细胞免疫，体液免疫 变态反应 特异性 传染病的发生与发展 入侵部位 机体内定位 排出途径 传染病的发生发展的共同特性就是疾病的阶段性 直接损伤 机械运动、酶作用、溶细胞作 用、诱发炎症坏死 毒素作用 外毒素、内毒素 免疫机制 病理生理变化 发热 急性期改变 蛋白质代谢：CRP升高，肌蛋白分解加速 糖代谢：葡萄糖生成加速，糖耐量下降 内分泌改变 传染源 患者、隐性感染者 、 病原携带者 、受感染的动物 传播途径 呼吸道传播 消化道传播 接触传播 虫媒传播 血液传播 其他 人群易感性 自然因素 自然疫源性传染病/人兽共患病（zoonosis） 社会因素 有病原体 有传染性 有流行病学特征（流行性、季节性、地方性） 有感染后免疫 潜伏期 检疫工作的依据 前驱期 非特异性甚至缺失 症状明显期 存在顿挫型 恢复期 可残余病理、生化改变及传染性 复发与再燃 后遗症 发热：程度、三个阶段、热型 皮疹：外疹/内疹或粘膜疹 关注——时间、分布、次序、形态 毒血症状 单核-吞噬细胞系统反应：肝脾肿大 临床症状和体征 （从鉴别诊断角度描述） 发病年龄、职业、季节、地区 预防接种史 过去病史 集体发病史 家族史 一般检查： 三大常规、生化检查 病原学检查： 直接检出 分离培养 分子生物学检测： 分子杂交 、聚合酶链反应（PCR） 免疫学检测： 特异性抗体检测 特异性抗原检测 免疫标记技术 细胞免疫功能检查 其他： 内镜检查、影像检查、活检 一般及支持疗法 隔离、护理和心理治疗、营养 病原/特效疗法 抗生素、化学制剂、抗毒素 对症疗法 减轻痛苦、保护重要器官 水和电解质平衡