【医脉通指南】中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的诊断与治疗专家共识解析.pdfVIP

2014-2015 年中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的 诊断与治疗专家共识 制定者：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)； 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)； 中华医学会血液分会白血病淋巴瘤委员会 发布日期：2014-10 静脉血栓栓塞症（VTE ）是肿痛的重要并发症之一，发生率为4%至 20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者发生VTE[包括深静脉血栓 形成（DVT）和肺栓塞（PE）] 的风险比非肿痛患者高数倍。住院和接受积极 治疗的肿痛患者是VTE 发生的高危人群。国外循证医学研究发现，肿瘤患者伴 血栓形成风险升高4.1 倍，而化疗则升高6.5 倍。在所有VTE 患者中，肿瘤患 者占20%，其中接受化疗的患者占所有VTE 患者人数大约占13%。 尽管风险如此之高，2010 年国内在CSCO 及哈尔滨血液病肿瘤血研所制 定了 《中国肿痛相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识》。经过四年多的 临床实践已引起了肿瘤医护研人员的重视，已经成为肿 瘤并发静脉血栓栓塞的 指导性文献。但由于条件限制还有少部分三甲医院肿瘤科及三甲肿瘤专科医院 还没有完全推广。一方面是肿瘤患者的VTE 防治涉及多学科，循证医学资料多 而庞杂，缺少系统归纳；二是尽管VTE 预防的概念已经被普遍接受，但国内尚 缺乏针对肿瘤患者的VTE 防治的循证医学，因而限制了肿瘤患者的VTE 防治 工作。 为此中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO ），中国抗癌协会 癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC ）和中华医学会血液分会白血病淋巴 瘤委员会在2014 年8 月组织国内临床肿瘤及血液学和止血血栓专家对肿瘤患 者VTE 的发生率、危险因素、预防方法与治疔原则进行了更新，形成2014- 2015 年中国共识指南，供临床肿瘤医师参考。以下是中国肿瘤相关静脉血栓栓 塞症的诊断与治疗部分的内容： 一、诊断 1、诊断流程 guide.medlive.cn guide.medlive.cn 2、诊断与评价 静脉血栓形成 典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端 水肿和沉重或锁骨上区水肿，但并非所有病例均存在上述症状。如果出现任何 急性深静脉血栓形成的明显的临床症状/体征，临床上应高度怀疑DVT，由而提 高对DVT 的认识。D-二聚体检验用于肿瘤患者的DVT 诊断可靠性有限，肿瘤 患者D-二聚体均升高。这时应考虑应用蛋白C，如蛋白C 下降应该考虑高凝的 可能。 推荐患者尽可能接受血管超声检查。多普勒静脉超声检查是初步诊断DVT 的首选静脉影像学方法。多普勒超声可以进行静脉加压分析和静脉血流多普勒 成像，目前认为血管加压检査评估更权威。 如果超声检査结果阴性或不确定，并且临床上持续高度怀疑DVT，建议釆 取其它成像方法（按优先顺序排列）。1）造彩剂增强计算机断层扫描（CT ） （即间接CT 静脉造影），但该方法需要浓度相对较高的造影剂。2 ）磁共振成 像（MRI，MR 血管造彩）可以敏感而特异性地评价盆腔静脉和腔静脉，且无 需使用造影剂。3 ）静脉造影，是DVT 诊断的金标准。 确诊DVT 患者在抗凝治疗期间和治疗后，临床上应该监测抗凝治疗的疗 效。随访检査及影像学评价能让医生及时发现接受抗凝治疗患者的血栓进展和 治疗成功后的DVT 复发。 浅表血栓性静脉炎 浅表血栓性静脉炎的诊断主要根据临床症状（如触痛、 红斑；浅静脉相关性坚硬条索）和超声检査DVT 的阴性结果。症状进展期间， 应进行随访彩像学评价。对于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处（交界处2 厘 米内）血栓的患者，鉴于累及深静脉系统和造成栓塞的风险，应接受DVT 的治 疗。本共识中，浅表血栓性静脉炎的定义不包括周围导管相关性血栓症。 肺栓塞 典型的临床症状包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪 不安、呼吸急促、晕厥、氧饱和度下降，但并非所有PE 都存在这些临床典型 症状。浅表血栓性静脉炎的诊断主要根据临床症状（如触痛、