骨性关节炎解析.ppt

骨性关节炎 晋宁县第二人民医院中医科 梁铨 中医副主任医师 骨性关节炎 概念：以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、骨质增生的全身性骨关节疾病。 又称：退行性骨关节炎。 中医病名：骨痹 原发性多见于：中老年人，病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关 继发性多见于：骨关节先天畸形 创伤性骨关节损害 感染性骨关节损害 骨关节炎（OA）的危害 随着年龄增大患病率迅速上升 -65岁以上人群60％受影响 -75岁以上人群80%受影响 病残——致残率高达53％ -在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因 -膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因 疼痛，关节功能障碍，生活质量下降 治疗费用大 软骨破裂 软骨磨损 临床表现 多见于中老年。 多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。 累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。 X线证实为骨关节退行性改变。 膝外翻畸形 屈曲挛缩内翻畸形 屈曲挛缩外翻畸形 三、鉴别诊断 1、骨关节结核 全身症状：低热、盗汗 体 征：肿胀、疼痛， 肤色无变化， 无红、热改变 X线特点： 骨质虫噬样破坏 骨密度降低 3、类风湿关节炎 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬 累及手足小关节 实验室检查：血沉增高，RF阳性 X 片： 关节软骨破坏、骨 质疏松、关节间隙变窄 治疗 一、 辩证施治 1．瘀血阻滞证：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯驼背，面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。方药（经验方）：独活10g，羌活10g，桑寄生15g，茯苓20g，当归20g，威灵仙10g，续断15g，杜仲15g，枸杞10g，丹参20g，红花10g，细辛6g，苏木10g，蜈蚣2条，全虫6g，甘草6g。 2．湿热阻络证:关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。或发热，口渴，烦闷不安；或大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。方药（五苓散加减-太平惠民和剂局方）：苍术15g、黄柏10g、苡仁30g、牛膝10 g、知母15g、茯苓15g、泽泻10g、猪苓15g、防己10g、萆薢15g、甘草10g。 治疗 一、 辩证施治 3.肾虚髓亏证：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红，苔薄白，脉细。方药（补肾壮筋汤加减-伤科补要）：熟地20g、杜仲15g、枣皮10g、当归15g、茯苓20g、续断15g、白芍10 g、牛膝10 g、青皮10 g、五加皮10 g。 4.阳虚寒凝证：肢体关节疼痛，重着，遇寒痛甚，得热减轻，屈伸不利，天气变化加重，昼清夜重。舌淡，苔白，脉沉细缓。方药（独活寄生汤加减-备急千金要方）：附片30g、干姜15 g、独活10g、寄生15g、芍药15、细辛6g、川芎15g、当归12 g、熟地15 g党参15g、防风15g、秦艽10g、桂枝10g、茯苓20g、杜仲15 g、牛膝10 g甘草10g。 治疗 二、 局部治疗（外治） 1. 中药热敷治疗：用毛巾放入已经煎煮好的中药（伸筋草30g,透骨草30g,千年健30g,海桐皮20g,八角枫20g,威灵仙30g,三棱15g,莪术15g,桂枝20g,防风30g,荆芥20g,五加皮30g,丹参20g）里，待水开后取出毛巾，适当温度下热敷于患部。 2.外贴敷膏药:根据病情可选用复方南星止痛膏、云南白药膏、骨痛宁酊等。 治疗 针灸： 取局部经穴。操作：采用毫针刺0.5～1寸，平补平泻法，温针灸30分钟。每日1次。 推拿：取局部经穴。操作：步骤一，采用滚法作用于病变局部，同时配合关节的屈伸运动，5～6分钟 ；步骤二，采用拇指按揉局部阿是穴，2～3分钟；步骤三，局部涂擦润滑剂，采用大鱼际擦法，以局部发热为度；步骤四，做病变关节屈伸、外展、内收活动，5～6遍。每日1次。 治疗 运动疗法 控制负重活动 1. 少走路，上下楼及蹲起锻炼； 2. 骑车，散步及游泳。 不要做蹲起锻炼 骑车锻炼 不建议对骨性关节炎患者进行关节腔内注射糖皮质激素治疗。 对于关节红肿热痛，伴有发热的患者，应高度怀疑关节感染，应及时转上级医院诊治。 * * 分 类