ICD-10库应用培训分析报告.pptVIP

使用国际疾病分类的目的和意义（二） 医疗付款的要求 DRGs （Diagnosis Related Groups）译作“诊断相关疾病组”，主要特点是以病例的诊断和（或）操作作为病例组合的基本依据，综合考虑了病例的个体特征（如年龄、性别、新生儿体重）、主要疾病、并发症和伴随病，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DRG）中。 DRGs分组的基本程序 ICD-10库的内容 第1章：流行性疾病 第2章：肿瘤 第3章-第14章：全身性或一般性疾病（按解剖系统分类） 第15章：妊娠、分娩和产褥期疾病 第16章：起源于围生期的某些情况 第17章：发育性疾病 第18章：症状、体征和临床与实验室异常所见 第19章：损伤、中毒原因 第20章：疾病和死亡的外因 第21章：肿瘤形态学 医保要求的病种：疾病名称后面带(数字)，带（崂），带（离休），***术 ICD-10疾病码的结构 急性化脓性阑尾炎伴穿孔 K35.001急性阑尾炎伴穿孔 K35.002急性阑尾炎伴腹膜炎 K35.003急性化脓性阑尾炎 K35.101急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎 K35.102急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿 K35.103急性阑尾炎伴腹膜脓肿 K35.104阑尾炎伴脓肿 K35.106急性坏疽性阑尾炎 K35.901急性阑尾炎 K35.902急性阑尾炎及阑尾周围炎 K35.903 英文字母（不含U）、数字和小数点组成 类目：一个字母和两位数字组成 K35 亚目：一个字母、三位数字和一个小数点组成 K35.0 细目： 目前医院使用的六位数编码 K35.001 临床反馈的问题举例1 急性肝炎 临床反馈的问题举例2 肝癌 临床反馈的问题举例3 脾功能亢进 消瘦原因待诊 腹痛待诊 1.所谓对健康危害最大可以认为是此种疾病直接危及患者生命 例：慢性阑尾炎 肝硬化 腹水 应选 肝硬化并腹水 K72.907 例：取除骨折内固定 术中急性心肌梗死 应选 急性心肌梗死 I21.304 但是不能够选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。 ③内部损伤伴 有浅表性损伤或 开放性伤口时， 以内部损伤作为 主要编码 ①对产科患者 应视产科的主要并发症或伴随疾病为主要诊断 ②妊娠并发疾病此次监督未生产的，做高危妊娠监督 ⑤继发恶性肿瘤首次入院，有原发部位的需选择原发部位为主要编码。 ⑥非首次入院，此次住院主要针对继发肿瘤进行治疗，选择继发肿瘤为主要编码。 存在的问题和矛盾 ICD主要为宏观的流行病学、统计及死因统计服务，便于国际交流比较。因此，其分类比较粗，编码数量较少。 临床则需要更能反映学科问题的特点或更细化的疾病名称。 解决办法：在各临床科室熟悉我院ICD-10库的基础上，增加库中缺少但是临床需要的病种。 国际疾病分类是分类的国际标准，不是疾病命名的标准。ICD-10疾病名称可能存在与临床习惯不一致的情况。 医生书写疾病诊断时可以参考ICD-10中的疾病诊断，但不要求完全按照ICD-10书写诊断。 磨合期工作流程 例：继发性肝癌 选择：肝继发恶性肿瘤 C78.701 具体案例（9） ②未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为主要编码。 ③肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上述原则选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。如果是再次住院进行维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要编码。 例1：右下叶肺癌 伴脑转移 选择：肺下叶恶性肿瘤 C34.301 例2：肺癌术后 第二次化疗 选择：恶性肿瘤化疗 Z51.122 具体案例（9） ④ 化疗或放疗的病人在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码为主要编码。 例：结肠癌术后 （第六次化疗） 于入院后第四天死亡 选择：结肠恶性肿瘤C18.902 具体案例（9） 例：继发性骨恶性肿瘤 原发性肺癌 行骨肿瘤切除术 选择:1. 肺恶性肿瘤 C34.901 2. 骨继发恶性肿瘤 C79.501 具体案例（9） 例：继发性骨恶性肿瘤 原发性肺癌 行骨肿瘤切除术 (曾在其他医院或本院住院治疗过肺癌) 选择：骨继发恶性肿瘤 C79.501 具体案例（9）