颅脑损伤教学摘要.pptVIP

* 辅助检查 1.头颅CT 2.头颅MRI 3.血常规+血型、肾功能、凝血系列 * 辅助检查 1.当患者有外伤昏迷或高血压昏迷时，要尽快查CT,非常重要 2.当病人有呼吸和循环改变时,首先要处理,上呼吸机后及维持好有效的循环后及应马上行CT检查 3.当病人较烦躁时可予安定镇静后再查CT * 正常颅脑CT 　CT检查脑外伤安全、迅速、方便、能确定脑挫伤、颅内血肿及其他合并症 头颅CT能在3分钟内成像 目前我院用的是16层美国GE公司螺旋CT * 正常颅脑CT 硬膜外血肿:CT表现为颅骨内板下双凸透镜状、梭状密度增高影，边缘光滑，内缘弧度与脑表现不跨越颅缝弧度相反，，占位效应较轻; 急性硬膜下血肿:CT表现为颅骨内板下新月形、带状密度增高影，边缘光滑，内缘弧度与脑表面弧度一致，大部分跨越颅缝，占位效应相对较明显 * CT 脑挫裂伤:CT表现为脑内高低混杂密度区，边界模糊，有一定的占位效应，血肿的直径1cm;脑内血肿，CT表现为脑内圆形、不规则形高密度影，边界较清，直径在2cm以上，周围有一圈低密度影围绕，有一定占位效应 颅骨骨折 :CT表现为颅骨骨皮质线样中断 * 正常解剖 * 正常解剖 * 正常CT * 硬膜外血肿 * 硬膜下和脑内血肿 * 硬膜外血肿 * 硬膜外血肿 * 硬膜外血肿 * 硬膜下血肿 * 脑内血肿 * * 脑疝 * 脑积水 正常脑室 * 脑积水 * 在CT上出血量的估算 1.选择最大出血层面 2.测出血肿在CT片上的长度、宽度，对照比例尺取实际值。 3.再数出出血的层面 -----出血量=长度X宽度X层面数/2 * 处理原则 1．轻型：以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1～2周，注意观察生命体征，意识和瞳孔改变 2．中型：绝对卧床休息，在48小时内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变， * 处理原则 　3．重型：（1）保持呼吸道通畅：病人由于深昏迷，舌后坠、咳嗽和吞咽机能障碍，以及频繁呕吐等因素极易引起呼吸道机械阻塞，应及时清除呼吸道分泌物，对预计昏迷时间较长或合并严重颌面伤以及胸部伤者应及时行气管切开，以确保呼吸道通畅。 * 处理原则 严密观察病情，伤后72小时内每半小时或1小时测呼吸、脉搏、血压一次，随时检查意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。 * 处理原则 防治脑水肿，降颅内压治疗： ①卧位：除休克者外头高位。 ②限制入量，每24小时输液量为1500～2000毫升，保持24小时内尿量至少在600毫升以上，在静脉输给5～10％葡萄糖溶液的基础上，纠正水盐代谢失调，并给予足够的维生素，待肠鸣音恢复后即可鼻饲营养。 * 处理原则 ③脱水治疗：目前常用的药有渗透性脱水药和利尿药两类 （I）20％甘露醇125ml，快速滴注，每日2～3次 （II）速尿20～40mg，静脉注射，日1～2次 * 处理原则 注：对于高龄患者注意肾功能保护 可予：浓缩2倍的血浆100～200ml静脉注射；20％人血清白蛋白50ml静脉注射，对消除脑水肿，降低颅内压有效 * 处理原则 需要强调的是： 在颅脑外伤早期能否尽快的把颅压降下来关系到病人的预后 * 处理原则 ④持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液，或待病情稳定后，腰穿放出适量脑脊液等。 ⑤冬眠低温疗法：体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用 * 处理原则 ⑥激素治疗：地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，日2～3次；氢化可的松100mg静脉注射，日1～2次；强地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。 注意：用激素时须加胃黏膜保护剂，如洛塞克 * 处理原则 ⑦辅助过度换气：目的是使体内CO2排出，据估计动脉血CO2分压每下降0．13kPa（1mmHg），可使脑血流递减2％，从而使颅内压相应下降 神经营养药物的应用 * 处理原则 :出血量直接反映了病变范围大小，中线移位距离反映了占位效应及颅内高压程度，中线移位5mm，环池≤4mm是判断脑受压的重要标志，特别是环池≤4mm是脑受压早期现象。 处理原则:对原发性脑损伤作出准确的判断和积极的治疗，确定继发性脑损伤的危险因素并加以预防，早期发现脑疝，积极防治并发症;局灶性颅脑损伤有颅内高压者，及早开窗减压。 * 处理原则 手术指征： 1.不管患者的GCS评分如何，如果急性EDH超过30ml；颞部血肿超过20ml；血肿厚度超过2 cm；中线移位超过0.5cm；均需立刻进行手术清除血肿。 2.对于血肿小于30ml，而且最大厚度小于1.5cm ，中线移位不超过0.5cm ,GCS评分大于8分，没有局灶损害症状的患者可以非手术治疗，但必须严密观察病情变