泌尿系统疾病的护理解析.pptVIP

泌尿系统的组成 肾脏的切面图 肾单位示意图 肾脏的基本结构及功能单位 肾小球  肾小体 脏层 肾小囊 囊腔肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管 肾小球旁器 肾小球旁器：在入球、出球小动脉与远曲小管之间的锥形区域，有一特殊结构称为肾小球旁器。 球旁细胞：分泌肾素 致密斑：调节球旁细胞分泌肾素 球外系膜细胞：收缩功能调节肾小球滤过面积 肾小球旁器 肾小球有效滤过压 肾小管重吸收排泄分泌 肾炎性水肿 肾炎性水肿：见于各种肾小球肾炎，主要机理为球管失衡。 炎症下滤过膜受损，滤过率下降，滤过的水钠明显减少，而肾小管受损较轻，重吸收功能尚好，从而引起球管失衡。 水肿常为全身性，以头皮、眼睑等组织疏松处为著。 肾病性水肿 肾病性水肿：见于肾病综合征。主要机理为大量蛋白尿造成低蛋白血症，水分潴留于组织间隙。 组织间隙蛋白含量低，水肿从下肢开始。 高血压—按病因不同 肾实质性高血压：由单侧或双侧肾实质性疾病引起的高血压，逐渐出现晚期80%以上 肾血管性高血压：约占高血压5~10%。常见肾动脉主干或分支狭窄及阻塞，高血压程度常较严重，易演变成急进性高血压。 按发病机制分 容量依赖性高血压：见于各种急、慢性肾脏疾患。各种原因导致的钠水潴留、血容量扩张。血中肾素、血管紧张素不高。治疗方法：限盐、限水、利尿可使血压下降。 肾素依赖性高血压：由于肾素、血管紧张素、醛固酮系统被激活或体内扩血管活性物质降低引起。常见于肾动脉狭窄及慢性肾功能不全晚期。治疗方法：摘除病肾或应用下列药物使血压下降因肾实质缺血刺激肾素、血管紧张素升高小动脉收缩，外周阻力增加。 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，也是肾性高血压的原因之一 肾小球病所致高血压多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性，但两者很难分开。多联合用药。 降压机理 血管扩张剂 血压升高 B受体阻滞剂 ACEI 血管平滑肌收缩 肾素 转换酶 血管紧张素原 血管紧张素1 血管紧张素2 醛固 酮 钠水潴留 护 理 评 估 健 康 史 询问和了解病人有无泌尿系统疾病 有无全身性疾病 发病前是否有过剧烈运动 护 理 评 估 身 体 状 况 尿量异常 尿质异常 评估尿异常的性质、特点及病因等 评估病人有无水肿、心悸、乏力、呼吸困难、腰痛及体重改变等 护 理 评 估 心理-社会状况 焦虑、恐惧 消极悲观 护 理 评 估 辅 助 检 查 尿液检查 血液检查 肾功能检查 影像学检查 概 述 肾区疼痛（renal area pain）是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、压痛和叩击痛阳性。 护 理 评 估 健 康 史 询问和了解病人有无肾脏或附近组织的炎症、肿瘤 等疾病 疾病史 用药史 护 理 评 估 身 体 状 况 评估病人的精神状态、有无贫血等 水肿的首发部位、发生时间、程度、性质等 皮肤血供和完整性 护 理 评 估 心理-社会状况 紧张、不安、焦虑 剧烈绞痛使病人产生恐惧心理 护 理 评 估 辅 助 检 查 尿液检查 血液检查 肾功能检查 影像学检查 疼痛：肾区疼痛 1 3 常用护理诊断/问题 与肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等有关 病人自觉肾区疼痛能够逐渐减轻或消失 护 理 目 标 护 理 措 施 一 般 护 理 疼痛时停止活动，卧床休息 保证充足的休息和睡眠 泌尿系统感染者，应多饮水起到冲洗尿道的作用 保证营养，适当锻炼，增强抵抗力 护 理 措 施 病 情 观 察 观察体温变化和全身反应 密切观察肾区疼痛性质和部位、尿液变化及肾功能 情况等 护 理 措 施 用 药 护 理 遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素或其他免疫抑制剂 观察药物疗效及不良反应 护 理 措 施 心 理 护 理 轻微疼痛时，鼓励病人参加社交活动或引导性想象 向病人做好解释工作，解除病人的紧张焦虑情绪 疼痛剧烈时，紧握病人双手或轻抚、安慰病人，鼓 励家属给予病人关心、安慰和支持 病人肾区疼痛是否逐渐减轻或消失 护 理 评 价 护 理 措 施：健康指导 疾 病 知 识 指 导