2014年缺血性卒中TIA二级预防指南与思考分析报告.pdf

AHA/ASA 2014年缺血性卒中/TIA 二级预防指南：解读与思考 上海交通大学医学院附属仁济医院 神经科李焰生 缺血性卒中的长期复发危险 1年为11%，5年为26%，10年为39% 18-50岁者，20年的缺血性卒中累及复发危险为19% 复发危险因素： 1）血管性危险因素：年龄、高血压、糖尿病、吸烟 2）症状性血管病：卒中、MI、PAD 3）不稳定血管病：内囊预警综合症 4）脑栓塞：AF等 5) 其他：MCB Lancet Neurol 2014,13:178 2013年ASA指南创新 ASCVD预防的风险评估手段 与Framingham风险评分相比，增加了种族和糖尿病 美国每年发生200万个心脏病发作和卒中 目标：未来5年内，通过应用被证明有效且价廉的干预 方法，减少100万个心脏病和卒中发生 A 抗血小板；B 血压控制；C 胆固醇控制；S 戒烟 ASAS Blood pressure reduction for the secondary prevention of stroke: a Chinese trial and a systematic review of the literature Hypertension Research 2009;32, 1032–1040 • DB-RCT • 2825 例接受安慰剂，2840 例接受每日2.5mg 吲达帕氨。主 要结局指标是致死和非致死性卒中的复发。基线平均血压 153.8/92.8mmHg，平均随访 2年，治疗组平均血压下降 6.8/3.3mmHg 。吲达帕氨的HR 为0.69 （95CI为 0.54 – 0.89，P=0.002). • 系统分析。在10项研究中，血压下降预防卒中复发的OR 为 0.78 (95CI为 0.68 –0.90，P=0.0007）。结合RAS抑制剂的 OR为0.63 (95CI为 0.54 –0.73，P=0.086) 。 • 在中国卒中人群，吲达帕氨降低血压可以减少卒中的复发和 心血管事件的发生。卒中预防机制是药物类别的作用或是降 压的作用值得进一步研究。 PROGRESS 试验结果 事件/患者 倾向药物 倾向安慰剂 RR 药物 安慰剂 (95%CI) • 卒中 高血压 163/1464 235/1452 32% (17 to 44) 无高血压 144/1587 185/1602 27% (8 to 42) 总卒中 307/3051 420/3054 28% (17 to 38) • 重要血管事件 高血压 240/1464 331/1452 29% (16 to 40) 无高血压 218/1587 273/1602 24% (9 to 37) 总事件 458/3051 604/3054 26% (16 to 34) 0.5 1.0 2.0 Hazard ratio PROGRESS Collaborative Group. Lancet 2