3.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014分析报告.pdf

．指南． 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的 表1推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施) 卒中类型，约占全部脑卒中的60％一80％。急性期推荐强度(分四级，I级最强，Ⅳ级最弱) 的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。近年 I级：基于A级证据或专家高度一致的共识 Ⅱ级：基于B级证据和专家共识 研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时 Ⅲ级：基于c级证据和专家共识 病死率约为3．3％一5．2％【1引，3个月时病死率9％Ⅳ级：基于D级证据和专家共识 治疗措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低) ～9．6％[2-3]，死亡／残疾率为34．5％～37．1％[2-3]，1 A级：基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价；多个随机对 年病死率11．4％～15．4％，死亡／残疾率33．4％一 照试验或1个样本量足够的随机对照试验(高质量) 44．6％E24]。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期B级：基于至少1个较高质量的随机对照试验 诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医 c级：基于未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列 研究或病例对照研究 学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始 D级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见 组织制定中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生诊断措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低) 部批准在全国推广，2007年初由人民卫生出版社正 A级：基于多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评 价的前瞻性队列研究(高质量) 式出版∞J。2010年2月中华神经科杂志发表了急 B级：基于至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对 性缺血性脑卒中诊治指南2010版∞1。上述工作为 照研究，采用了金标准和盲法评价(较高质量) 规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年 C级：基于回顾性、非盲法评价的对照研究 D级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见 不断有新研究证据发表，2010版指南在使用过程中 也收集到很好的改进建议。因此在2014年，由中华 分析评价，然后根据证据等级结合专家共识给出推 医学会神经病学分会及脑血管病学组对2010版指 南进行了更新修订。撰写人员通过全面查询、分析 荐意见。 和评价相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达 3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级 成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患 证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最 者选择当前相对较好的诊治方法。在临床实践中， 好证据，并充分讨论达成共识。 医师应参考本指南原则并结合患者具体病情进行个 4．对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，优 体化处理。 先参考随机、双盲、安慰剂对照多中心临床试验等高 质量研究证据，充分结合国情和经验达成共识。注 修订原