42014心房纤颤的规范化治疗分析报告.pptVIP

控制心室率： β阻滞剂 目前我国只有静脉美托洛尔和艾司洛尔 美托洛尔：2.5-5mg，缓慢静注。每15分钟可重复一次，直至总量15mg 艾司洛尔0.5mg/kg静注，然后0.05mg/kg/min静滴，无效可逐渐增加，最大剂量0.3mg/kg/min 控制心室率：钙拮抗剂 维拉帕米：2.5－5mg 2min iv，每15－30分钟可重复5－10mg,总量20mg 地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，5－15mg/h维持 不应用于心功能不全患者，不应用于伴有预激的患者 洋地黄在控制心室率中的地位？ 洋地黄地位：看EF而定 内容提要 房颤的分类和总的治疗策略 急性转律和窦性心律维持 心室率控制 抗凝治疗 房颤抗凝治疗进展 非瓣膜病房颤患者卒中风险评估 推荐CHA2DS2-VASc评分系统 卒中风险关注重点转变 发现卒中“真正低危”患者 抗血小板治疗 在抗凝策略中的重要性降低 新型OAC 强力推荐 卒中风险评估 危险因素 评分 充血性心衰/左室功能 不全（C） 1 高血压（H） 1 年龄≥75岁（A） 1 糖尿病（D） 1 卒中/TIA/血栓栓塞（S） 2 总 分 6 危险因素 评分 充血性心衰/左室功能 不全（C） 1 高血压（H） 1 年龄≥75岁（A） 2 糖尿病（D） 1 卒中/TIA/血栓栓塞（S） 2 血管疾病（V） 1 年龄65－74岁（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 总 分 9 CHADS2评分 CHA2DS2-VASc评分 CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分比较 对于卒中风险评估： ◆ CHADS2评分系统简单，但对低危患者评估不够 ◆ CHA2DS2-VASc评分系统风险评估更具体、全面 CHA2DS2-VASc评分系统： ◆ 纳入更多卒中风险因素 　◆ 能更精确发现低危患者，减少过度抗凝治疗 ◆ 能发现高危患者，减少抗凝治疗不足 卒中风险“真正低危”患者 关注重点由发现“卒中高危”转为发现“真正低危”患者 “真正低危” ◆ 年龄＜65岁的孤立性AF患者 　◆ CHA2DS2-VACs = 0分 “真正卒中低危”患者不需抗凝治疗 依据CHA2DS2-VASc评分 房颤抗凝建议 = 0分者：不推荐进行抗凝治疗 (Ⅰ,B) = 1分者：评估出血风险及患者自愿，可考虑OAC治疗: (Ⅱa,A) 　 ◆ 需调整剂量的VKA (INR 2～3) 　 ◆ 或直接凝血酶抑制剂(达比加群) 　 ◆ 或口服Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班) ≥2分者：除外存在禁忌证者推荐OAC治疗:(Ⅰ,A) 　 ◆ 需调整剂量的VKA (INR 2～3) 　 ◆ 或直接凝血酶抑制剂(达比加群) 　 ◆ 或Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班) 2012ESC 小剂量阿司匹林治疗低卒中风险房颤 疗效及安全性均不优于对照组 Sato. Stroke. 2006;37:447 Sato. Stroke. 2006;37:447 治疗组426例，对照组445例。主要终点：心血管死亡，症状性脑梗死 或TIA。次要终点：非心血管死亡，颅内出血，主要出血和外围栓塞 阿司匹林治疗高卒中风险房颤 降低卒中风险不优于对照组 丹麦队列研究(n=132,172) Thromb Haemost 2011; 106: 739 华法林在心房颤动中的抗凝作用 中国不同危险的急诊房颤患者抗凝治疗情况 3组患者华法林使用情况 房颤抗栓治疗的新时代： 别了，阿司匹林！ 我的身体在颤抖，我的心在疯狂舞 动，但这并没有让我快乐。 W.WilliamShakespeare，1564－1616 * 伊布利特于1995年12月被美国FDA批准用于新近（0-90天）发生的持续性房颤和房扑的快速复律，1996年在美国正式用于临床 许多临床试验已证实其在房颤及房扑复律中的有效性和安全性 2007年SFDA批准丰原药业生产的伊布利特上市投入临床 * Randomized clinical trial evaluating amiodarone, propafenone and sotalol in patients with