妇科急腹症解析.ppt

三，急性盆腔炎症（Acute PID) 女性上生殖道的急性细菌性炎症，包括子宫内膜炎，输卵管-卵巢炎，盆腔腹膜炎和输卵管-卵巢脓肿(TOA)。最常见的是输卵管-卵巢炎。 大多发生在性活跃期、有月经妇女。初潮前，绝经后和未婚者很少发生。 常见的病原体两个来源： 1。内源性病原体：为寄生于阴道的菌群，包括需氧菌和厌氧菌如链球菌，葡萄球菌，大肠杆菌和脆弱类杆菌等。大多为需氧菌和厌氧菌混合感染。 2。外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，支原体和结核等。 急性盆腔炎症（Acute PID) 感染和播散途径： 沿生殖道黏膜上行性感染（淋球菌，衣原体等） 沿淋巴道扩散（革兰氏阴性杆菌产褥感染，流产后感染等） 经血行播散（结核） 直接蔓延（阑尾炎引起右输卵管炎）。 急性盆腔炎症（Acute PID) 常见症状为双侧下腹或盆腔疼痛，发热和阴道分泌物增多。 腹痛为持续性，活动或性交后加重。 严重者可有寒战，高热、头痛、食欲不振。 腹膜炎者可伴有恶心、呕吐、腹涨腹泻等。 发病常于月经后。 急性盆腔炎症（Acute PID) 查体： 急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳痛和肌紧张，甚至可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。 盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，见脓性分泌物从宫颈口流出；穹隆触痛明显，宫颈有举痛。子宫体稍大，有压痛；两侧附件区饱满、增厚，压痛明显，有时可触及包块。三合诊可触及宫骶韧带明显增粗，有触痛。 盆腔脓肿形成后，后穹隆或侧穹隆饱满，可及张力较大的固定包块。 PID诊断标准（2002年美国CDC诊断标准） ———————————————————— 基本标准(minimum criteria) 宫体压痛，附件区压痛或宫颈触痛 附加标准(additional criteria) 体温大于38.3C（口表） 宫颈或阴道异常脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞 实验室证实宫颈林球菌或衣原体阳性 红细胞沉降率升高 C-反应蛋白升高 特异标准(specific criteria) 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或MRI显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔 积液、输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现输卵管炎 急性盆腔炎症（Acute PID) 基本标准为诊断PID所必需 附加标准增加诊断特异性 特异标准基本可诊断PID 特异检查费用高，有创，仅适用于有选择的病例 宫颈管分泌物和后穹隆穿刺液的涂片、培养和免疫荧光检查临床很实用，对明确病原体有帮助。 涂片革兰染色找到淋球菌可确诊。 急性盆腔炎症（Acute PID) 治疗： 主要为抗生素药物治疗。 及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状和体征，减少后遗症。 绝大多数PID经及时恰当的抗生素治疗能彻底治愈 即使输卵管卵巢脓肿形成，75%的脓肿也能得到控制。 急性盆腔炎症（Acute PID) 门诊治疗： 一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，可随访。（ 氧氟沙星+甲硝唑，头孢菌素+多西环素） 住院治疗： 一般情况差，病情严重，伴有高热，盆腔腹膜炎，或输卵管卵巢脓肿；门诊治疗无效，诊断不清，不能口服抗生素等。（支持疗法+静脉抗生素） 常用方案：1，第二代或三代头孢菌素，2，克林霉素+氨基糖苷类，3，喹诺酮+甲硝唑等 对放置IUCD者，抗生素治疗后应取出IUCD。 急性盆腔炎症（Acute PID) 手术治疗： 主要用于抗生素治疗控制不满意的TOA或盆腔脓肿。 手术指征： 1.药物治疗无效 2.脓肿持续存在 3.脓肿破裂 手术方式： 根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术， 手术原则： 以切除病灶为主。年轻患者尽量保留卵巢 四，子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢子宫内膜异位囊肿经常会由于经期囊内出血，压力增加而出现破裂。如果较大的卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破口，囊内液体流入腹腔引起突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀。 破裂多发生在经期前后，部分也可发生在排卵期，破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。 临床症状类似输卵管妊娠破裂。 子宫内膜异位囊肿破裂 诊断要点： 有子宫内膜异位症病史， 有痛经、性交痛、月经异常和不孕 无停经史 患者的腹痛症状较重，但体征相对较轻 阴道或宫颈管无异常脓性分泌物 HCG检查阴性 后穹隆或腹腔穿刺抽出巧克力样液体 子宫内膜异位囊肿破裂 治疗： 一般情况好，生命体征平稳，症状不是太重者，应行保守治疗（补液+抗生素），等待行常规手术。 患者情