多发伤,颈半脱位解析.ppt

颈椎牵引的目的及适应症 目的：??牵引后通过减轻椎间盘周围的韧带、肌肉等对髓核的挤压以及造成椎间隙的负压，使突出髓核回位或降低髓核对脊髓神经根的压迫。 适应症：??颈椎病，颈椎间盘突出，椎间关节紊乱症，颈椎自发性半脱位、脱位等 枕颌带牵引的注意事项 ??? 做颈椎牵引时，要将头部适当抬高，目的是使牵引的方向与颈椎生理弯曲尽可能一致，使牵引更有效。 ??? 颈椎牵引头带的松紧要合适，特别是接触颈部不可过紧。因为过紧会压迫颈动脉，造成头部缺血及心率变化等，严重者可使病人出现晕撅。 ??? 牵引重量—般不超过8公斤。重量太轻达不到目的，效果不好；过重则容易造成颈椎脱位及颈部软组织损伤。 ??? 牵引过程中如有不适，应立即停止牵引，必要时应请医务人员检查处理。 肋骨骨折的定义 肋骨骨折 是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一根肋骨也可有一处或多处骨折。肋骨骨折多见于第4-7肋，因其长而薄，最易折断；第1-3肋则因较粗短，且有锁骨，肩胛骨及胸肌保护而较少发生骨折；但一旦骨折，常提示致伤暴力巨大；第8-10肋虽然长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大，不易骨折，第11-12肋前端不固定而且游离，弹性也较大，故也较少发生骨折 肋骨骨折的病理生理 单根或树根肋骨单处骨折时，其上，下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大，但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸，血胸，皮下气肿，血痰，咯血等；若刺破肋间血管，尤其撕破动脉，可引起大量出血，致病情迅速恶化。 多根，多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。若软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可致纵隔左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发生呼吸和循环衰竭。 肋骨骨折的临床表现及处理原则 【临床表现】 1、症状 骨折部位疼痛，深呼吸，咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多跟多处肋骨骨折者可出现气促，呼吸困难，发绀或休克等。 2、体征 受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。 【处理原则】 1、闭合性肋骨骨折 （1）固定胸廓 （2)止痛 （3)处理合并症 （4）建立人工气道 （5）应用抗生菌药 2、开放性肋骨骨折 （1）清创与固定 （2）胸膜腔闭式引流术 （3）预防感染 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙； 腔内呈负压。 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液，积气； 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀； 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 引流的装置 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内. 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔. 胸腔闭式引流的护理 1.严格无菌操作，防止逆.行性感染 2.妥善固定，管道密封 3.引流装置的摆放 4.保持引流通畅 5.维持引流系统的密闭性 6.观察和记录 7.宣教及意外处理 8.拔管 胸管应妥善固定,管道密封 各衔接处均要求密封引流管固定； 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住 胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可 放在病人的双下肢之间。 搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的 位置，再松止血钳。 观察和记录 注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况； 观察引流液的性质、量并准确记录。 拔 管 24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出． 病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好． 护理计划 护理计划一 生命体征改变的可能 护理计划二 缺乏住院方面知识 护理计划三 自理能力缺陷 护理计划四 有颅骨牵引无效的可能 护理计划五 有泌尿系感染的可能 护理计划六 有皮肤完整性受损的可能 护理计划七 有便秘的可能 护理计划一 生命体征改变的可能： 护理目标： 病人住院期间生命体征得到及时有效监测 护理措施： 密切观察生命体征的变化，遵遗嘱每小时监测血压，脉搏，呼吸血氧饱和度，如有异常及时汇报给医生。 每小时巡视病房，观察病情变化。 保持静脉点滴通畅。 观察患者意识状态，瞳孔变化。 保持急救药品，物品处完好备用状态。 护理计划二 缺乏住院方面的知识： 护理目标： 病人住院两天能复述住院方面知识 护理措施： 热情接待病人，向病人介绍病区环境，规章制度及本病区为病人提供的服务。 介绍病区护士长，床位医生及责任护士。 示范