BBPV诊治与鉴别解析.pdfVIP

南京市继续医学教育通讯 20 15 年 4 月第 14 卷第 2 期 · 7 · ·继教讲座 · 第四讲 良性阵发性位置性眩晕的诊治及鉴别 冯艳蓉 良性阵发性位置性眩晕 （benignparoxysmal BPPV的病因 positionaverti.go ，BPPV ）是最常见的前庭周 围性 BPPV 病 因 目前还未完全明确 。大多数学者 眩晕 ，约 占全部患者 的 1/3 ～1/4 ，它 的年发病率 认为在继发性 BPPV 中， 头部外伤是最常见 的 为 10.7-64/ 10 万 ，发病高峰期在 40-50 岁 。左耳 发病相关 因素 ， 头部撞击会引起耳石 的广泛松 与右耳 BPPV 的比例大约为 1 ∶1.4 ， 可能与大 动以至脱落 ， 可出现双侧发病和多个半规管 同 部分人习惯右侧卧位睡眠有关 。 特征表现为在 时受累 ， 但也有人认为最常见 的病 因是病毒感 某一特定 头位诱 发 的短暂性 阵发性 眩晕及 眼 染而不是头部外伤 ，例如前庭神经炎 、梅尼埃病 震 ，其大部分有 自限性所 以称之为 “良性”。 继发 BPPV ，机制可能是膜迷路反复积水破裂造 BPPV的分类 成囊斑 的损伤或部分阻塞膜迷路 ， 囊斑损伤后 按病 因的不 同可分为 ： 特发性 BPPV 和继 耳石容易脱落 ， 而膜迷路部分阻塞后则使耳石 发性 BPPV ，前者无 明确病 因 ，占 BPPV 的 50 ％ 的 自愈及复位受到影响。突发性聋 （伴或不伴眩 一 70 ％，后者多继发于头外伤 、偏头痛 、内耳病 晕 ） 并发 BPPV 可能 由于耳蜗与前庭在解剖上 毒感染 、梅尼埃病 、前庭神经元炎等 。 比邻 ，易受一些共 同因素的影响 ，如 内耳微循环 按累及 的半规管类型分为 ： 后半规管 良性 功能障碍 、 内耳 的病毒感染和 内耳 的免疫损伤 阵发性位置性眩晕 （PC-BPPV ）；水平半规管 良 等 。 另外 ， 有研究者还认为继发于前庭神经元 性阵发性位置性眩晕 （HC-BPPV ）；上半规管 良 炎 、突发性聋 、梅尼埃病和 Bell 麻痹 的 BPPV 在 性 阵发性位置性 眩晕 （SC-BPPV ） 和混合 型 一些情况下 以内耳微循环低灌注为主要原 因。 BPPV ， 以上类型可单侧发病也可双侧发病 ，其 继发于 内耳手术后 的 BPPV 的发病率最高可达 中 PC-BPPV 最 多 见 ， 占所 有 BPPV 的 60 ％ 3.7 ％， 可能是 因为在手术过程 中损伤或振动了 -90 ％，其次为 HC-BPPV ，SC-BPPV 最少 。 发病 椭 圆囊 ，引起耳石的松动脱落 。 很多文献都指出 高低与半规管的解剖位置密切相关 。 偏头痛与 BPPV 有 明显 的相关性 ，特发性 BPPV 按发病机制可分为 ：嵴顶耳石症和管石症 ， 患者 中偏头痛 的发生率 比继发性 BPPV 患者高 以及极少见的耳石半规管嵌顿 。 出很多 ， 但是两者之间确切 的相关机制还在研 究当中。 BPPV的发病机制 1、壶腹嵴顶结石学说 ：由于变性 的耳石碎 片从椭 圆囊 中脱离 ， 附着于半规管 的壶腹嵴顶