癌痛要点解析.ppt

疼痛 控制疼痛的标准-1——3-3（4-3）原则 疼痛强度评估NRS评分法 3 分或达到 0 24小时暴发痛次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 吗啡剂量滴定时间在5天以内完成，最好2-3天 控制疼痛的标准-2 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 吗啡是全球日益受到重视的强阿片类药物——WHO推荐的常用止痛药 副作用 呼吸抑制 这是阿片类药物最严重的副作用，但癌痛是阿片类药物呼吸抑制最好的拮抗剂，在充分的镇痛之前，很少发生明显的呼吸抑制。 ?原因： 多见于原有肺功能障碍、初次应用阿片类药物且剂量过大、剂量增加幅度过大、疼痛已迅速缓解者。 临床表现： 针尖样瞳孔 呼吸频率小于8次/分。 呼吸抑制 预防： 对有肺功能障碍，如慢性哮喘、上呼吸道梗阻者应忌用；对肺气肿患者应慎用。 初次应用阿片类药物应从小剂量开始，高危病人增加的幅度要小。 首次应用阿片类药物或增加剂量时要注意观察。 治疗： 纳络酮0.2-0.4mg靜脉注射，可2小时重复。 可并用呼吸兴奋剂。 注意有些药物半衰期较长，期间必须维持解救治疗并密切观察。 双膦酸盐类药物 骨转移抑制剂 抑制破骨细胞活性 减少骨质吸收 分类 不含氮类双膦酸盐类：氯膦酸 含氮类双膦酸盐类：阿仑膦酸、帕米膦酸 伊班膦酸、唑来膦酸 安全性：肾功能损害、颌骨坏死、消化道反应等 神经病理性疼痛 临床表现特点： 感觉过敏与异常疼痛。其性质有灼痛、电击样痛、麻木样痛、紧缩感、坠胀感、里急后重感等。 处理： 单纯应用阿片类药效不佳，应合理应用辅助药物：如抗惊厥、抗抑郁类药、糖皮质激素 电击样、抽搐样痛：卡马西平 灼痛、麻木样痛：阿米替林、马普替林、百忧解等 爆发性疼痛 长效+短效 act+prn 阿片 内脏痛 如：恶性肠梗阻腹痛 阿片镇痛+抗胆碱类 警惕副作用 特殊人群：老年儿童 1、合理选择 代谢毒性产物 2、低剂量开始：吗啡60mg/d 芬太尼贴 25ug/h 3、个体化 及时减量 4、选择适合给药途径，避免药峰浓度过高 5、肝肾功能良好者耐受性好 6、及时再评估 特殊人群：老年儿童 按体重 体表面积计算 特殊人群：肝功能不全者 1、芬太尼 2、吗啡 延长时间间隔两倍 3、羟考酮（慎用） 剂量减至1/3~1/2 起 特殊人群：肾功能不全者 1、美沙酮 2、芬太尼 3、吗啡 代谢物蓄积增强不良反应 特殊人群：肾功能不全者 辅助用药 适用于三阶梯治疗的任何一阶梯 减少阿片类药物用量及不良反应 改善终末期患者的其他症状 大多显效缓慢 缺乏统一的用药标准 疼痛辅助药物 抗痉厥药 常用药物：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠, 国外多用加巴喷丁（gabapentin） 注意：需缓慢滴定剂量,稳定显效约需2周 长期应用本类药物会引起 肝、肾、胃肠道及造血系统功能异常, 故应在密切监测下应用或交替使用 世界仍然在痛 多 模 式 癌 痛 治 疗 药物与其它手段结合—— 咨询 护理 社会、心理、宗教服务 神经阻滞 手术、放疗、情感支持、临终关怀 * 依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后 疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛：持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受其他许多因素的影响 目前被认为是一种疾病 依病理学特征 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛，常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 * 口服（60分钟达峰值） 静脉推注(15分钟达峰值)只能由健康提供机构或PCA给药 * 过度镇静一般有思睡、嗜睡等过度镇静的症状， 其原因：一方面是长期的疼痛折磨导致失眠，疼痛理想控制后的表 现，如果，症状持续加重，则应警惕药物过量。 预防的方法：初次用量不宜过高，进行规范的剂量调整。 一旦出现的治疗方法：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量 增加给药次数，或换用其他止痛药。同时可以加用中枢兴奋剂 ，如：咖啡因等。 * 尿潴留的发生率相对较低 。从