陈俊机械通气的营养解析.pdf

机械通气新生儿的营养支持与治疗 南京医科大学附属南京儿童医院 新生儿医疗中心 陈 俊 机械通气是NICU抢救危重新生儿的重要手 段，机械通气患者常存在高代谢状态，且多不能 正常进食，容易出现营养不足，导致代谢障碍和 脏器功能异常，导致呼吸肌收缩无力，影响患者 的预后，是呼吸机依赖的主要原因之一，因此营 养支持在机械通气新生儿中有着作用。 机械通气营养不足因素  胃肠道功能障碍  摄入不足  呼吸功增加  机体代谢增强  心输出量降低 机械通气患者的营养不良发生率可达 50％ 以 上， 其原因与机械通气患者处于高分解代谢状态有关。 高分解代谢常常在应激后立即出现 ，3～5天 最为 剧烈 ，7天后逐渐消退，当有并发症如感染等， 时 间可顺延 ，高代谢状态的持续存在势必造成机体能 源耗竭 ，最终导致营养不 良和免疫功能等多 器官 功能的损害。 营养支持的目的 ◆维持与改善器官、细胞的代谢与功能 ◆通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 ◆调节免疫功能 ◆增强机体抗病能力 ◆减少蛋白的分解和增加合成 ◆改善潜在和已发生的营养不良状态 ◆促进患者康复 ，早撤机。 合理营养支持大大缩短患者的上机时间。 肠外营养 （PN） 当新生儿不能耐受经肠道喂养时,需要 由静脉供给营养（热量、液体、蛋白质、 碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等） 来满足机体代谢及生长发育需要的营养支 持方式。 适应症 1、 新生儿预计禁食3天以上 2、 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70% 先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁、 肠旋转不良等 获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性 小肠结肠炎、顽固性腹泻等 早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体 重儿)，宫外发育迟缓等 呼吸窘迫综合症予呼吸机支持者 机械通气对消化系统的影响 机械通气影响血液动力学，通气压力过高可导致中心 静脉压增高，影响静脉回流，胃肠静脉充血，常有消化道 黏膜血流减少，组织缺氧、酸中毒，严重可发生NEC等， 同时影响静脉回流使肝脏淤血，会加重肝功能损害。此外， 门静脉压力增加会引起消化道出血，以上因素均可增加患 儿肠内营养不耐受。 营养液组成 成分： 脂肪乳剂、氨基酸、碳水化合物、维生素、 电解质、微量元素、水和其他重要营养物 质。 脂肪乳剂  1961 年瑞典瑞特林Wretlind教授（被尊称为 世界静脉全营养之父，三次荣获诺贝尔医 学奖提名）  利用大豆油和蛋黄卵磷脂首次成功研制成 可静脉使用的长链脂肪乳剂( intralipid) , 奠 定了脂肪乳剂在肠外营养应用的里程碑。 脂肪乳剂( lipid emulsion, LE) 是根据乳糜微粒的组成、结构与特点而设 计, 主要是甘油三酯( triglyceride, TG) 和磷脂 组成的乳剂颗粒溶液, 满足静脉用制剂的要求， 其中磷脂起乳化剂的作用, 甘油三酯是其主要 有效成分。 作用：满足能量需要；促进伤口愈合和组织 修复；提供必需脂肪酸 长链和中链脂肪乳剂的比较 碳链长度 16 ∼ 24 6 ∼ 12 能量密度（kcal/g） 9 9 渗透压 等渗 等渗 必需脂肪酸 有 无 肉碱 需要 不需要 氧化代谢率 快