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LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 支气管扩张 呼吸科：刘凌 支气管扩张定义 支气管扩张(简称支扩)是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎症。与功能性支气管扩张或假性支气管扩张不同，后者一旦控制了感染，支气管有望恢复正常。近数十年来药物治疗效果显著，致病因素明显减少，发病率大幅度下降, 并发症也明显下降。支气管扩张临床表现主要为慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血。本病多见于儿童及青年，可由多种病因引起，有一小部分有先天遗传因素，有的伴其他先天性异常。治疗上药物虽能控制炎症，由于支扩本身病变为不可逆的，在抵抗力低时仍常有继发性感染发生，在不少情况下还需要外科治疗，最常行肺切除的疾病。 症状和体征 支扩男多于女，发病多在儿童期，到手术治疗时多已为青壮年。支扩的症状依其病因及病变是局限还是弥漫性的，其临床表现不同： 最常见的症状为慢性咳嗽、咳痰、咯血和反复肺部感染，临床症状的轻重与支气管病变的轻重和感染程度有关。 咳嗽是炎症刺激所致，主要为了排痰，当清晨排痰或体位引流时有阵咳，取患侧在低位的侧卧位，咳嗽即减轻，病变恶化痰增加时咳嗽加剧。咳痰与病变轻重、范围与支气管引流是否通畅有关，如病变加重，发热、支气管闭塞，痰量反而减少。病变静止可能无痰，成“干性支扩”。以咳痰为主的称为“湿性支气管扩张”，病变轻的病人每天有少量黄痰，重症痰量1天可达数百毫升。目前由于有多种高效抗生素，大量脓痰的已不多。 症状和体征 部分病人以咯血为惟一症状。咯血的发生率各家报告不一，占57%～75%，咯血量可从痰中带血至1次数百毫升，甚至因窒息死亡。咯血量与病情的严重程度、病变范围不一定平行。支扩为良性疾病，可存活多年，但大咯血对生命有很大威胁。 因肺的慢性感染及反复恶化，常有全身中毒症状如低热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。在儿童可致生长发育及营养不良。病变波及胸膜的有胸膜炎及脓胸，胸痛是患者常有的主诉。病变反复恶化，最终使全肺或部分肺毁损，能形成肺心病，甚至右心衰竭。在抗生素应用前时代，感染有血行播散，产生脑脓肿的，现已极少见。合并的症状有上呼吸道感染及鼻窦炎、扁桃体炎等。 体征：早期及轻症支扩无特异性体征，一般患者在支扩局部有持久存在的湿啰音，咳嗽排痰后仅暂消失，如双侧叩诊呈浊音，有广泛的干性啰音，则说明支扩合并支气管炎。杵状指多见。偶可见到慢性鼻窦炎所致的鼻息肉，在肺基底部可闻及捻发音、喘鸣音和粗糙的呼气期干啰音。肺心病和营养不良并不常见，多提示为晚期病例。 LOGO 支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染；②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎；③对症治疗如咯血、大量脓痰；④特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩，如原来病因无法纠正，只有用一般胸内科治疗；⑤呼吸训练及理疗，以改善生活质量及劳动能力；⑥手术切除或肺移植。 支扩的治疗 护理诊断 1、清理呼吸道无效。（与痰液黏稠不易咳出有关） 2.气体交换受损。（与肺功能下降，胸闷气紧有关） 3、活动无耐力。（与胸闷气紧，活动后加剧有关） 4、营养失调。（与食欲减退有关） 5、焦虑。（与病情反复有关） 6、睡眠形态紊乱。（与胸闷气紧，咳嗽有关） 7、知识缺乏。 8、潜在并发症:（1）有感染的危险，与免疫力降低有关。 有窒息的危险，与痰液粘稠不易排出有关。 护理目标 1、保持患者住院期间的呼吸通畅，改善呼吸状况。 2、能正确的进行有效咳嗽，促进痰液排出。 3、呼吸困难减轻或呼吸平稳 。 4、患者能够保持最佳活动水平，住院期间体重不减少。 5、稳定患者情绪。 6、合理安排饮食，保证营养供给. 护理措施 清理呼吸道无效的措施： 1、休息和环境：保持病房空气流通，和适宜温度湿度。 2、饮食和护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。鼓励多饮水有利于稀释痰液易于咳出。 3、病情观察：观察痰液的量，颜色和性状。 4、指导患者进行有效咳嗽。（1）多翻身拍背，拍背时由下向上由外向内。（2）做腹式呼吸：尽量坐直，缓慢地深呼吸，做横膈膜式呼吸屏住呼吸2~3秒，然后慢慢地尽量由口将气体呼出，（当吸气时，肋骨下缘会降低，并且腹部会凹下去），做第二次深呼吸，屏住气，用力地自肺的深部咳出来，做两次短而有力的咳嗽 . 5、遵医嘱用药，控制感染，祛痰镇咳。  气体交换受损的护理措施： 1、氧气吸入，一般持续低流量吸氧。 2、按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。 3、休息与活动，取半卧位。 4、环境，室内保持适宜湿度温度。 5、严密观察病情，观察咳嗽，咳痰、呼吸困难程度。 护