TORCH筛查的解读与处理解析.pdfVIP

ToRCH筛查的解读与处理 北京协和医院妇产科 马良坤 典型病历 24岁，孕17周，唐筛21三体高风险1:40 超声发现胎儿颅内病灶，可疑钙化灶，伴 有轻度水肿 临床上，胎儿颅内钙化灶 – 高度怀疑胎儿宫内感染：弓形虫、巨细胞病毒、 单纯疱疹病毒、水痘病毒？ – 遗传性疾病的可能性很小 检测细小病毒B19及ToRCH IgM，IgG 摘自prenatal diagnosis, cases and clinical challenges, 2012 典型病历 血清ToRCH结果：Toxo IgM +，IgG + 羊膜腔穿刺：胎儿染色体核型正常 追问病史 – 无内科合并症 – 孕期无发热、皮疹 – 家中养猫，换猫砂 – 不戴手套做园艺 典型病历 孕期原发性弓形虫感染通常没有症状 血清学Toxo IgM +，IgG +提示弓形虫感染， 同时存在相关危险因素 但不能确认初次感染还是既往感染，IgM 可能持续阳性一年之久 超声未发现胎儿弓形虫感染的其他证据， 脑积水、白内障、小头畸形、肝脾肿大、 水肿、宫内发育迟缓 典型病历 需要确定初次感染还是既往感染，决定是 否需要产前诊断及药物治疗 血清送参考实验室进行确认试验——Palo Alto Medical Foundation Toxoplasma Serology Laboratory 确认试验+，证实为弓形虫初次感染 产前诊断——羊水Toxo DNA PCR +，证 实胎儿感染 典型病历  咨询、解释：告知胎儿先天性弓形虫感染可能大 孕妇决定继续妊娠 开始相应治疗，均有母胎毒性，请处理急性弓形 虫感染的专家咨询用药，随诊 美国有两处专家资源 – Palo Alto Medical Foundation Toxoplasma Serology Laboratory – US National Collaborative Treatment Trial Study ToRCH的定义 T: 弓形体(toxoplasma)，即刚地弓形体 (Toxoplasma gondii) o：other，HBV、B19和梅毒等 R: 风疹病毒(rubella virus) C: 巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV) H: 单纯疱疹病毒(herpes simples virus，HSV) ToRCH的实验室检查 直接指标 间接指标 病毒抗原 病毒DNA IgG抗体 病毒RNA IgM抗体 病毒培养 IgG抗体亲和力 •检测病毒刺激机体后 • 检测的是病毒本身 机体产生的免疫反应 • 适合于产前诊断 • 需行有创检查获得羊 •适合于筛查和免疫状 水、绒毛、脐血 态评估 • 敏感性差 几个概念 初次感染（primary 复发感染(recurrent infection ）:妊娠妇女血清 infections/secondary infection) ： 头一次出现病毒特异性抗 宿主免疫功能的存在下的病毒间 体，而先前血清学试验是