传染第八配套课件蠕虫肠绦虫病解析.ppt

肠绦虫病 Intestinal Cestodiasis 上海交通大学 谢 青 【概 述】 肠绦虫病（intestinal cestodiasis）是由寄生于人体小肠中的各种绦虫（cestode，tapeworm）所引起的一类肠道寄生虫病。其中以猪带绦虫（Taenia solium）和牛带绦虫（Taenia saginata）最为常见。 【病原学】 绦虫属扁平动物门的绦虫纲（Class Cestode），寄生于人体的绦虫属于多节绦虫亚纲中的圆叶目（Cyclophyllidae）和假叶目(Pseudophyllidea)。绦虫雌雄同体，人是猪带绦虫、牛带绦虫和短膜壳绦虫的终宿主。在我国最常见的是猪带绦虫和牛带绦虫，其次为膜壳绦虫。 【病原学】 猪带绦虫与牛带绦虫生活史相同。猪带绦虫在人体内可存活25年以上。牛带绦虫可达30～60年以上。 短膜壳绦虫成虫体长约数十至数百毫米，寄生于人体小肠内，无须中间宿主，虫卵从粪便中排出后即具有传染性，可致人与人之间传播，也可引起人体内源性自身感染。虫卵被吞入后2～4周发育成熟，成虫寿命2～3个月。 【流行病学】 （一）传染源 感染猪或牛带绦虫病的患者是该病的传染源。从粪便中排出的虫卵分别使猪或牛感染而患囊尾蚴病，鼠是短膜壳绦虫的保虫宿主，也是短膜绦虫病的传染源。 （二）传播途径 进食生的或未熟的含活囊尾蚴的猪肉或牛肉 因生尝肉馅、生肉，吃火锅肉片、未熟透烤 肉，生、熟食炊具不分也可致熟食被污染活囊尾蚴而使人感染 短膜壳绦虫可因手或饮食污染而传播 【流行病学】 （三）易感人群 普遍易感，猪或牛带绦虫病以青壮年居多，男多于女，短膜壳绦虫病多见于儿童。 【流行病学】 （四）流行情况 世界性分布，我国分布广，猪带绦虫病散发于华 北、东北、西北 地方性流行仅见于云南；牛带绦虫病于西南各省 及西藏、内蒙、新疆等地均有流行 短膜壳绦虫病主要见于华北和东北地区 有家庭聚集现象 【流行病学】 【发病机制与病理解剖】 【临床表现】 潜伏期： 猪或牛带绦虫潜伏期8～12周 短膜壳绦虫病2～4周  【临床表现】 猪或牛带绦虫症状多轻微，一般以粪便中出现白色带状妊娠节片（gravid proglottid）为最初唯一症状； 上腹部或脐周疼痛，恶心、呕吐、消化不良、腹泻、食欲改变等消化系统症状 神经过敏、失眠、磨牙、癫痫样发作与晕厥等神经精神系统症状 猪带绦虫病患者中有可因自身感染而并发囊尾蚴病 【临床表现】 牛带绦虫妊娠节片蠕动能力强，常自患者肛门自行爬出，在肛周短时间蠕动，滑落至会阴或大腿部，多有肛门瘙痒不适 牛带绦虫病可并发肠梗阻与阑尾炎 短膜壳绦虫病症状较轻  【实验室检查】 （一）血象 白细胞正常，血嗜酸性粒细胞可轻度增高。 （二）虫卵检查 粪便或肛门拭纸监测阳性率较低，不能鉴别虫种。 （三）妊娠节片检查 压片法：检查绦虫妊娠节片内子宫的分支数目及形状可鉴别虫种，猪带绦虫为7～13个，呈树枝状，牛带绦虫为15～30个，呈对分支状。 【实验室检查】 （四）头节检查 驱虫后24小时，留取全部粪便检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种，头节被驱出表明治疗彻底，据头节形状及小钩有无可区分虫种。 （五）免疫学检查 用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验或乳胶凝集试验可检测出体内抗体，阳性率73.7%～99.2%；酶联免疫吸附试验可检测宿主粪便中特异性抗原，敏感性达100%，且具有高度特异性，与蛔虫、钩虫和鞭虫无交叉反应。 （六）分子生物学检查 【诊断】 流行病学史：有生食或半生食猪肉或牛肉史，尤其是来自流行地区者应注意 临床表现：呕吐或粪便排出白色带状节片者 实验室检查：粪便或肛拭涂片检查发现绦虫卵时可确诊，检查妊娠节片内子宫分支数目及形状有助于鉴别虫种 【鉴别诊断】 主要为各型绦虫病间的鉴别，免疫学与分子生物学检查亦可协助诊断。  【治 疗】 吡喹酮（praziquantel） 猪或牛带绦虫病剂量为15～20mg/kg，短膜壳绦虫按25mg/kg，清晨空腹顿服。 杀虫机制：损坏虫体皮层表面细胞，使其体表膜钙离子通透性增高，致虫体肌肉麻痹与痉挛，破溃死亡。 苯咪唑类 抑制绦虫摄取葡萄糖，使虫体内源性糖原耗竭，导致能量不足，虫体死亡而随肠蠕动从粪便排出。 甲苯达唑（mebendazole） 300mg/次，每天2次。 阿苯达唑（albendazole）疗效优于甲苯达唑，每日8mg/kg，疗程3天，不良反应轻。 【预 防】 控制传染源 在流行区开展普查普治，对患者进行早期