甲状腺疾病与治疗解析.ppt

甲 状 腺 构 造 与 功 能 甲状腺是因为位于第2~4气管甲状软骨环前下方而得名。 甲状腺是人体内最大的内分泌腺。 构 造 与 功 能 1 甲状腺的位置 甲状腺呈蝴蝶型, 由左叶+右叶+峡部组成。 一般成年人的甲状腺的重量约为15~25克。 甲状腺平时是摸不到的，但出现病变时，甲状腺多数情况下会出现弥漫性或结节性肿大。 甲状腺是人体血液供应最丰富的器官，甲状腺功能亢进时通过甲状腺的血流量可增加100倍。 右叶 左叶 峡部 甲状腺解剖生理 2 构 造 与 功 能 甲状腺局部解剖 构 造 与 功 能 3 操纵新陈代谢 甲状腺组织生产、储存和分泌甲状腺激素 生长发育 能量代谢和氧消耗 蛋白质和碳水化合物代谢 脂代谢 骨代谢 心血管系统 肌肉系统 脑及神经系统 生育系统 甲状腺的功能 构 造 与 功 能 4 甲状腺疾病分类 疾病、症状与治疗 5 炎症 急性 亚急性 慢性 缺碘 青春期 地方性 肿瘤 腺瘤 癌 机能亢进 原发 继发 甲 状 腺 疾病、症状 与治疗 甲状腺疾病的特点 女性青年多见 炎症除外 肿块主诉：无症状 炎症、甲亢除外 手术要求高 并发症严重、预后好 疾病、症状与治疗 6 甲状腺功能亢进症 : 简介 7 甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢） 据统计，大约每100个人当中，就有一个甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有直接的关系，近年，有不少学者认为，随着社会生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不断增加。??? 疾病、症状与治疗 甲状腺功能亢进症 : 病因与临床表现 8 病因 :引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。 临床表现：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少.Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等，无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。 疾病、症状与治疗 甲状腺功能亢进症 : 诊断 9 ① 临床高代谢的症状； ② 甲状腺肿和/或甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征； ③ 血清激素：TT4、FT4 、TT3、FT3增高，TSH降低;T3型甲亢时仅有TT3、 FT3升高。 疾病、症状与治疗 甲状腺功能亢进症 : 治疗 10 甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热量和营养,心悸明显者可给β受体阻滞剂，如心得安10-20mg 每日3次，针对甲亢的治疗主要采用以下三种方式：①抗甲状腺药物；②131碘治疗；③甲状腺次全切除手术。 三种疗法各有利弊。抗甲状腺药物治疗可以保留甲状腺产生激素的功能，但是疗程长、治愈率低，复发率高；131碘和甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短，治愈率高，复发率低。但是甲减的发生率显著增高。 疾病、症状与治疗 甲状腺功能亢进症 :抗甲状腺药物、131碘治疗 11 抗甲状腺药物：主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。药物发挥作用多在4周以后。减量时大约每2-4周减药一次，减至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一般为1-1.5年。 131碘治疗：近年来碘131应用增多，手术治疗者较以前减少。 疾病、症状与治疗 甲状腺功能亢进症 :手术 12 手术治疗的治愈率95%左右。复发率为0.6-9.8%。手术治疗的适应证为: ①中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。 ②停药后复发，甲状腺较大。 ③结节性甲状腺肿伴甲亢。 ④对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿。 ⑤疑似与甲状腺癌并存者。 ⑥儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。 ⑦妊娠期甲亢药物控制不佳者。 疾病、症状与治疗 甲状腺功能亢进症 :手术的并发症 13 ①永久性甲减。国外文献报告的发生率是4%-30%，一项国外内科医生随访研究显示：随访10年永久性甲减的发生率是43%。解释术后甲减发生的原因除了手术损伤以外，Graves病本身的自身免疫损伤也是致甲减的因素。 ②甲状旁腺功能减退症：分为一过性甲状旁腺功能减退症和永久性甲状旁腺功能减退症。前者是由于甲状旁腺部分损伤或供应血管损伤所致，一般在术后1-7天内恢复；后者的发生率为0-3.6%，需要终生治疗； ③喉返神经损伤，发生率为0-3.4%。如果损伤是单侧性的，患者出现发音困难。症状可以在术后数周内恢复，可能遗留声音嘶哑；如果损伤是双侧性的，患者可以出现气道阻塞，需要紧急处理。 疾病、症