中国脑性瘫痪康复指南第七部分李晓捷解析.pdfVIP

ChineseJournalofRehabilitationMedicine, Jan.2016,Vol. 31, No.1 中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第七部分 中国康复医学会儿童康复专业委员会 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会 《中国脑性瘫痪康复指南》编委会 第四章 脑性瘫痪的康复治疗 第三节 康复治疗技术（下） 六、言语治疗 （一）构音障碍治疗 证据 脑瘫患儿进行构音训练后，口、舌、唇、下颌的运动和控制能力得到提高，解决流涎问题，同时吞咽和咀嚼能力得到改善，对 [245] 声响声调及速率节律异常、肌肉紧张度有明显改善 （1个Ⅳ级证据）。90%以上的患儿言语清晰度和发音能力提高，错误的构 音被纠正或减少，最长发音持续时间延长，语流长度增加，流畅度改善[246—247] （1个Ⅱ级证据，1个Ⅳ级证据）。通过控制呼吸、发 [248] 音、说话速度，可提高脑瘫青少年伴随构音障碍的语言可懂度 （1个Ⅲ级证据）。年龄越小，发音器官运动功能障碍矫治效果 [249] 越快，随着年龄的增长疗效逐渐降低 （1个Ⅱ级证据）。抑制与构音密切相关的异常反射姿势十分重要。治疗师可先从头、 [250—252] 颈、肩等大运动开始训练逐渐向下颌、口唇、舌等精细运动过渡，目的是为了降低言语肌的紧张性 （3 个Ⅳ级证据）。早期 开始有效的口腔肌肉按摩，使口、唇、舌、下颚肌肉紧张度改善，吸吮、吞咽、咀嚼等动作协调，并可减少流涎、口唇控制不良、构 音不清等状况。脑瘫患儿进行口面肌肉功能治疗可使患儿舌、唇、下颌功能以及言语可理解性均明显改善[253—254] （2 个Ⅲ级证 据）。 推荐 1.构音障碍治疗可以改善脑瘫患儿口、舌、唇、下颌的运动和控制能力，解决流涎、吞咽、咀嚼困难，改善言语清晰度和发音 能力（推荐强度B 级）。 2.异常姿势反射控制训练可以帮助患儿改善呼吸质量，降低言语肌的紧张性（推荐强度D 级）。 3. 口腔感觉运动疗法可以降低患儿的面部肌张力，提高舌、唇、下颌功能及运动的准确性，同时改善言语清晰度（推荐强度 C 级）。 （二）语言发育迟缓治疗 证据 语言发育迟缓治疗主要应改善脑瘫患儿交流态度和沟通技巧，提高主动交流意识，促进发音，开发智力，最大限度挖掘其 语言能力，以提高其生活质量，为将来回归社会做好准备[255—256] （1个Ⅱ级证据，1个Ⅳ级证据）。脑瘫患儿理解能力好于表达能 力，通过语言训练可以同时促进智力和粗大运动功能的提高，增加患儿表达欲望。 推荐 语言发育迟缓治疗以改善交流态度和沟通技巧，提高主动交流意识，促进发音，开发智力为主（推荐强度B 级）。 （三）神经肌肉电刺激治疗 证据 [257] 神经肌肉电刺激治疗后，脑瘫患儿的发音及口肌力量显著增强，语言功能得到改善，流涎程度减轻，促进其吞咽功能 （1 个Ⅱ级证据）。经皮神经电刺激治疗语言障碍的最大优势在于疼痛刺激较小，节律性的酥麻感刺激患儿能较快地适应和接受， [258] 使整个治疗周期能顺利完成 （1个Ⅱ级证据）。 DOI: 10.3969/j.issn.1001-1242.2016.01.030 118 2016年，第31卷，第1期