南方医科大学教工子女医疗保障宣传手册.docVIP

南方医科大学教工子女医疗保障宣传手册 随着社会经济与社会文明的发展，城镇职工（居民）基本医疗保险制度不断健全，服务范围、待遇保障范围、保障层次、服务人群、管理服务水平均得到稳步扩展与提升，优越性日渐彰显。目前全国范围内原享受公费医疗统筹的公务员子女已陆续完成了与城镇居民医保的接轨。 根据《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》（穗府办〔2011〕24号）、《南方医科大学公费医疗管理实施细则（2013修订版）》（校医字[2013]8号）要求，结合我校教工子女医疗保障实际，将组织教工子女参加广州市居民医保。教工子女参加广州市居民医保，有利于更好地保障教工子女健康，解决大病带来的经济问题，主要体现在报销的诊疗、药品目录范围比原校内统筹包干医疗目录更广。同时，为保障教工福利，我校将继续把校内统筹医疗作为教工子女参加广州市居民医保后的补充保障，参保后在校内定点医院就医，先行广州医保结算，剩余部分由相应附属医院按照校内统筹医疗保障标准再行二次结算。实施教工子女“广州居民医保+校内补充统筹医疗”相结合的保障模式，双保障、双保险，切实提高教工子女医疗报销水平及大病保障能力。但教工子女必须首先参加广州市居民医保后，方可再参加学校补充统筹医疗。 第一部分 校内补充统筹医疗管理规定 一、校内补充统筹医疗的对象。未满18周岁且在广州市有正式户口、中学尚未毕业、没参加工作、符合校医字[2013]8号文件规定享受学校公费医疗的教工子女。统筹费缴纳标准暂定为60元/人?年（在原来120元/人?年的基础上减半），作为补充统筹医疗基金，每年1月份上缴（校本部教工子女上缴到学校财务处）。 二、补充统筹医疗报销费用范围及比例 1、报销范围：符合公医基本医疗用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围支付规定的费用（如：一次性进口医用材料不予记账，人工晶体按300元记帐，体外碎石按国产机价格记帐，人工关节按国产价记帐，超出部分费用自理。心脏起博器等低于2万元的可按报销比例记帐，高于2万元的，超出部分自理等。） 2、报销比例 门诊：记账80%； 住院：记账90% 第二部分 参加广州居民医保后待遇变化 1、报销范围宽：医保报销目录逐年放宽，公医则多年未做调整。 2、就诊医院多：校内统筹医疗只能在部分学校直属附属医院就医，医保可在任何医保定点医院（全广州市654家）就医。 3、享受双重报销，参保人报销比例增加，自付金额减少。 4、门诊及住院结账手续与现行手续一致，未增加参保人负担。 5、管理更为规范。 6、基金使用更为合理。 例：患者李某，2013年1月住院，共发生费用：197763.36元，如直接按照原统筹医疗结算，患者需自付59806元，按照广州医保结算，患者需自付75509元，按照二次报销的的原则，将医保、统筹医疗均不予报销的费用去除，剩余可报销范围内的费用按照90%的比例再次报销后，患者只需自付29092元，较单纯统筹医疗结算少支付30714元。 第三部分 广州医保相关知识及办理流程 一、适用人群 未成年人：学龄前儿童及未满十八周岁的非在校人员（本市户籍）； 在校学生：中小学校、各类高校、中职技校、科研院所（具有全日制正式学籍，不限户籍）。 二、参保时间 1、由于广州市将于2015年1月1日起实施统一的城乡居民医保制度并将调整医保年度为当年1月1日至当年12月31日，为确保城镇居民医保与下一步城乡居民医保的平稳过渡，已确定2014年9月1日至12月31日为2014年城镇居民基本医疗保险过渡期。过渡期教工子女参保以自愿为主，参保后于2014年9月1日起开始享受广州市居民医保相关待遇。 2、2015年1月1日起，教工子女必须参加广州市居民医保，否则，将无法享受校内统筹医疗相关待遇。 三、缴费标准 广州市居民医保缴费时间与标准待广州市社保部门正式文件下发后另行通知。 四、参保流程 鉴于参保材料审核需要提前及学校7月12日-8月28日为暑假时间，相关参保工作请参照本流程安排。 1、参保资料收集（2014年6月中下旬） 由各单位医保工作联络员负责通知教工家长在医院管理处网站/yyglc/下载（复印）填写以下材料（均用A4纸打（复）印，并按顺序整理）： （1）《广州市城镇居民基本医疗保险参保申报表》：一式两份，手写签名，见附件1。 （2）《委托划扣居民医保费承诺书》：一式两份，手写签名，见附件2。划扣医保费银行账号主要有中国建设银行、中国工商银行、中国农业银行、广州银行、中国银行、交通银行、光大银行、邮政储蓄银行等8家。 （3）教工子女户口簿复印件（户主首页及参保本人页），出生后三个月内的新生儿应同时提供《出生证》复印件。 医保工作联络员收集以上教工子女参保资料后，填写《教工子女参保基本信息汇总表》，于2014年6月15日17：00前交到校本部16栋一楼校区门诊