病例讨论预防2班终版要点.ppt

谢谢 炎 症 病 例 讨 论 预 防 2 班 第 二 组 病例分析： 患者：邬xx ，女，14岁，学生 入院日期：1985年12月9日 主诉：反复浮肿10余年，再发伴发热，咳嗽，少尿一周。 现 病 史 患者于1975年7月27日受凉感冒，约10多天后出现颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身，当时诊断为“肾病综合症”住院治疗一年多，浮肿好转后出院。以后每感冒一次即出现面部及四肢浮肿，且病情逐渐加重。一周前因再次受凉感冒而发热，咳嗽，三天前开始出现颜面部及双下肢浮肿，尿少。 既往史： 1975年因“黄疸型病毒性肝炎”住院 治疗，治愈出院。 体格检查： 体温36.8摄氏度，脉搏120次/分（高），呼吸24次/分（慢），血压140/95mmHg（高）。一般情况差，慢性重病容，神清，检查合作。全身浮肿，皮肤，黏膜苍白干燥，前胸皮肤见数个出血点。心界扩大，心律齐，心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音。呼吸困难，两肺呼吸音粗，有明显的中细湿啰声。腹软，腹围67cm，肝肋下未扪及。骨骼及神经系统未见异常。 实验室检查 　 正常女性 患者 　 RBC(红细胞) (3.5--5.0)×10^12/L 1.7×10^12/L ↓↓ Hb(血红蛋白） 110--150g/L 50g/L ↓↓ WBC （白细胞） (4--10)×10^9/L 11.6×10^9/L ↑ 血沉 0～20mm/h 90mm/h ↑↑ 抗 “O”（抗链球菌溶血素） 500U 500U ↑ 肝功能A(白蛋白) 40-55g/L 27g/L ↓↓ G(球蛋白） 20-30g/L 25g/L ? A/G 1.5-2.5：1 1.08：1 ↓↓ 24小时尿蛋白定量（PVO） 150mg/24h 2.05g/24h ↑↑ 门诊检查资料 心电图：窦性心动过速，左室高电压 胸片：双肺纹理增粗，心脏增大 放射性同位素肾图：双侧肾功能严重受损 死亡经过 入院后给低盐饮食，抗感染，利尿，纠正水及酸碱平衡等治疗，病情无好转，血尿素氮持续在27mmol/L以上，CO2CP15mmol/L左右，出现低血钾。12月15日患者出现鼻衄，头昏，眼花，手脚麻木发凉，抽搐约2分钟。12月22日出现心包摩擦声，给予激素，强心药等治疗无效，终因病情逐渐恶化于12月25日23点20分死亡。 尸检摘要： (1)一般检查： (2)体腔检查: 少年女尸一具，身长131cm,发育正常， 营养中等。尸冷，尸僵存在，尸斑不明显。 双眼角膜 轻微混浊。 腹部膨隆，右侧腹股沟处皮下见片状瘀斑， 双下肢踝部凹陷性水肿。 双侧胸腔有草黄澄清积液, 左侧240ml,右侧210ml,胸膜无粘连。 心包腔内有草黄色积液150ml。 双侧膈高于第五肋间。 腹腔各脏器位置正常,未见积液, 胃肠高度胀气。 尸检于死后30小时进行 内脏检查:(图17-1至17-6) 心脏重370g,心脏表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白性渗出物，呈毛绒状。 左心室壁厚2.3cm,右心室壁厚1.0cm。 左房及左室轻度扩张，左右心室内含有血凝块。 各瓣膜未见明显异常。 心脏： 镜检： 心外膜明显增厚，其表面附近有片状 或条索状均质红染的纤维素性渗出物， 其间可见较多的单核细胞，淋巴细胞及中性白细胞浸润。 心肌纤维粗细不等，多数肌纤维明显增粗肥大，结构尚清晰。 心肌间质血管明显扩张，充血，间质结构疏松水肿， 并见有少数散在的单核细胞，中性白细胞浸润。 心脏部分 心脏部分主要的炎症有： （1）心肌肥大 （2）心肌炎 （3）尿毒症性心包炎（绒毛心） （1）心肌肥大 诊断依据 胸片：心脏增大 心电图：左室高电压 大体：心脏重量为370g （正常女性为258±49g) 左心室壁厚度为23mm（正常8～10mm ） 右心室壁厚度为10mm （正常3～5mm ） 镜下：多数心肌纤维明显增粗肥大。 （2）心肌炎 镜下： 心肌间质血管扩张充血， 间质结构疏松水肿， 并有单核细胞、中性粒细胞浸润。 诊断依据： （3）尿毒症性心包炎（绒毛心） 镜下：心外膜明显增厚，表面附近有 片状或条索状均质红染的纤维性渗出物。 其间可见较多炎症细胞浸润。 诊断依据 大体:心包腔内有草黄色积液150ml。 心脏表面及心包膜壁层可见 灰白色纤维蛋白物渗出，呈绒毛状 心包摩擦音 尿毒症性心包炎 尿毒症患者的心壁层和脏层间的纤维性炎症，多出现于尿毒症终末期，由于心肌收缩而致两