-X综合征要点.ppt

1例X综合征患者的病例讨论 报告人： 报告时间： 病史介绍 基本信息： 患者，女性，54岁，已绝经，因“活动后胸前区不适半年，加重一周”入院。 现病史： 患者半年前始出现反复发作胸前区不适，位于胸骨中下段，多巴掌大小范围，常发于快跑或情绪激动时，休息可以缓解，一般持续10分钟，发作不频繁，未重视。一周前始患者胸痛症状反复发作，症状较前相仿，且发作次数较前增多，每天均有发作，不伴有出汗，无背部及左肩部放射痛，无黑矇、晕厥，无恶心、呕吐，今来我院门诊就诊，为进一步诊治收入我科。病程中，无咳嗽、咳痰、发热、咯血，无夜间阵发呼吸困难，无咳粉红色泡沫痰，食欲、睡眠可，大小便正常。 查体： T 36.5℃，P 66次/分，R 16次/分，BP 126/72mmHg,神志清，呼吸平，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，两肺未及啰音，心率66次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。 既往病史： 平素体质良好。免疫预防接种史不详。否认高血压、糖尿病，否认脑出血、消化道溃疡史，否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。否认手术及外伤史，否认输血史。 入院诊断：冠心病、心绞痛、心功能I级 出院诊断：X综合征 相关检查： ECG（2015-1-12）：T波改变 ECG（2015-1-14）：窦性心律，正常心电图。 冠状动脉CTA（2015-1-15）：左冠状动脉前降支近段管壁稍模糊,显影欠佳。 UCG（2015-1-15）：静息状态下超声心动图未见异常。 心肌酶谱（2015-1-16）：AST 12U/L，CK 78U/L，CK-MB 47U/L，LDH 103U/L 凝血功能（2015-1-15）：PT 10.9s，APTT 27.8s， INR 0.95，FIB 1.91g/L，D-D 67.0ug/L 甲状腺三项（2015-1-15）：TSH 1.45mU/L，FT3 3.52pmol/L，FT4 12.03 pmol/L pro-BNP（2015-1-15）：33.4pg/ml 肝功能（2015-1-16）：ALT 13U/L，AST 13U/L，ALB 37.4g/L，TBIL 12.1μmol/L，DBIL 6.1μmol/L 肾功能（2015-1-16）：BUN 3.7mmol/L，Cr 79.0μmol/L，UA 307.2μmol/L 电解质（2015-1-16）：K 4.06mmol/L 治疗方案 病例讨论 问题1 该患者入院后考虑冠心病（稳定性心绞痛）有哪些依据，与X综合征二者如何鉴别诊断？ 问题2 该患者以冠心病（稳定性心绞痛）收治入院后确诊为心脏X综合征其前后治疗上的不同？ 问题3 为降低或减轻药物不良反应的发生，我们药师应该重点监护哪些内容？ 问题1该患者入院后考虑稳定性心绞痛有哪些依据，与X综合征二者如何鉴别诊断？ 症状 实验室检查 ECG、UCG、CAG 冠心病 （稳定性心绞痛） 部位：胸骨体之后，手掌大小。 性质：胸痛常为压榨、发闷、紧缩感，偶伴濒死感。 诱因：体力劳动、情绪激动，饱食、寒冷等。 持续时间：多3-5分钟，最多30min 缓解方式：休息，舌下含服硝酸酯类药物 心肌损伤标记物：CTNI 、CK、CK-MB，与ACS鉴别； 发作时ECG:ST段压低（≥0.1mv）， 有时直立（假性正常化） UCG：无异常。 CAG：冠脉狭窄大于25% 心脏X综合征 （微血管性心绞痛） 基本同上，多见于女性，发作时，部分患者含服硝酸酯类效果较差，发作持续时间稍长大于15-20min 同上，但CAG：无狭窄指征或狭窄小于20%，麦角新碱试验阴性。 本患者 胸前区，胸骨中下段，多发于快跑及情绪激动，常10min左右。 发作时ECG:T波改变，不发时正常；UCG正常；CAG:无狭窄指征。 问题2 该患者以冠心病（稳定性心绞痛）收治入院后确诊为心脏X综合征其前后治疗上的不同？ 内科学（第8版） 心脏X综合征： 由于X综合征的冠脉正常，故对于常见的治疗心绞痛药物如扩冠等往往难以凑效，βB类和CCB类也微乎其微，α1B类作用也不明显。最近临床试验评价影响心肌代谢的药物曲美他嗪部分患者呈现出明显的疗效。近年来，认为改善内皮功能可能会给X综合征带来疗效。待选的药物有ACEI类和他汀类，因为这两类改善内皮的作用比较明显，同时他汀类还有很好的抗炎作用，炎症在X综合征的作用已比较明确。X综合征多发于更年期妇女，主要原因可能与雌激素的减少有关，补充雌激素有助于血管内皮功能的改善，但这些药物的作用均比较缓慢。经皮神经电刺激（TENS）:其理论的出发点是刺激神经可以改变冠脉微血管的自主神经。