细菌性食物中毒解析.ppt

细菌性食物中毒 binzhoushirenminyiyuanganranke 2015.05 概念 细菌性食物中毒是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。 分类： 胃肠型 神经型 一、胃肠型食物中毒 （一）特征 1、多发生于夏秋季。 2、潜伏期短。只 有几个小时。 3、常为集体发病。 4、主要表现为急性胃肠炎。 （二）病原学 （1）沙门菌属 （2）副溶血性弧菌 （3）变形杆菌 （4）金黄色葡萄球菌 （5）蜡样芽胞杆菌 （三）流行病学 1、传染源：被致病细菌感染的动物和人。 2、传 播途径：通过进食被细菌或其毒素污染的食物而传播。 3、人群易感性：普遍易感，且可重复感染。 4、流行特征：多发生在夏秋季。可散发，也可爆发流行。 （四）发病机制与病理解剖 1、发病机制 （1）肠毒素：不耐热肠毒素通过cAMP介导引起分腹泻；耐热肠毒素通过cGMP引起腹泻。 （3）侵袭性损害： 沙门菌、副溶血弧菌、变形杆菌侵袭粘膜上皮细胞及粘膜下层。导致粘液脓血变。 （4）过敏反应 变形杆菌使蛋白中的组氨酸脱氨产生组胺。 2、病理： 胃肠粘膜：充血、水肿、糜烂、出血。 肝、肾、肺：淤血。 （五）临床表现 潜伏期：短。数小时。金葡菌（ 1-5 ），沙门（4-24），蜡样芽孢（1-2），副溶血（6-12），变形（5-18）。 主要表现：急性胃肠炎症状为主，腹痛、呕吐、腹泻。畏寒、发热、头痛、乏力。 腹痛中上腹多见，呕吐物为食物，先吐后泻。 脱水、酸中毒、休克 体征：脐周和（或）剑下压痛；肠鸣音亢进。 葡萄球菌、蜡样芽袍杆菌呕吐剧烈；侵袭性细菌可有发热、腹部绞痛，里急后重粘液脓血便；鼠伤寒沙门菌粪便呈水样或糊状，有腥臭，可见脓血；部分副溶血弧菌大便血水样；变形杆菌过敏症状。 （六）诊断与鉴别诊断 1、诊断： （1）流行病学资料。 （2）临床表现。 （3）实验室检查：血象 细菌培养 分子生物学检查 2、鉴别诊断 （1）非细菌性食物中毒： 化学性食物中毒 （砷、有机磷中毒） 生物性食物中毒（河豚毒菌马铃薯） （2）急性细菌性痢疾 （3）霍乱：无痛性腹泻，先泄后吐 （七）治疗 1、一般治疗：休息 隔离 饮食 2、对症治疗：止吐、止痛、补液、纠酸、 补充电解质等。 3、病原治疗：一般不用抗菌药物。沙门属副溶血弧菌可选喹诺酮类。 （八）预防 注意饮食卫生，加强食品卫生管理。 二、神经型食物中毒 肉毒中毒 (一)概念 肉毒中毒是进食了被肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。 它的临床表现以神经系统症状，如眼肌及咽肌瘫痪为主要特征。如果抢救不及时则病死率较高。 （二）病原学：肉毒杆菌 肉毒杆菌：是梭状芽胞杆菌。革兰染色阳性（Ｇ＋），严格厌氧，能运动。在缺氧环境下大量繁殖，产生外毒素。肉毒杆菌分七型：Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｇ。 芽胞：对热和化学消毒剂的抵抗力都很强。可存在于土壤、动物、水果、蔬菜、谷物 上。 外毒素：嗜神经毒素，毒力极强，且对胃酸有抵抗力。但对热敏感。分类：７型（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｇ），各型抗原性不同。对人致病的主要为Ａ、Ｂ、Ｅ型。 （三）流行病学 1、传染源：各种动物 食品。 2、传播途径：食物（被外毒素污染）。 3、易感性：普遍易感。可重复感染。 　　　　　　 （四）发病机制与病理 １、发病机制： 外毒素　　消化道　　肠粘膜　　血循环　　脑神经核、肌肉神经接连处、植物神经末梢　　抑制乙酰胆碱释放　　肌肉收缩运动障碍　　软瘫 ２、病理 大体形态：脑、脑膜可见充血、水肿、广泛的点状出血、小血栓。 镜下：神经节细胞变性，脑神经根水肿。 （五）临床表现 １、潜伏期：２小时－１０天。多为１２～３６小时。 ２、发病急，以神经系统症状为主。 全身乏力、软弱、头痛、头晕等。 视力模糊、复视、瞳孔变化、眼肌瘫痪。 吞咽、咀嚼、发音困难、呼吸困难。 ３、体温正常；神志清楚；胃肠道症状轻或没有。 （六）诊断与鉴别诊断 １、诊断： （１）流行病学资料。 （２）临床表现。 （３）实验室检查：食物培养 　　　　　　　　　动物实验 ２、鉴别诊断 河豚、毒蕈、生鱼胆中毒 乙脑 脊髓灰质炎 （七）预后 较差。 （八）治疗 1、一般治疗： ① 碱性溶液洗胃 。 ②服泻剂并作清洁灌肠。 2、对症治疗。呼吸机。 3、抗毒素治疗：多价抗毒血清