心力衰竭概述解析.ppt

有关心衰指南与共识（二） 慢性心力衰竭诊断治疗指南（2010年） —中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 1. 前言 2. 心衰各阶段的防治措施 3. 心衰患者的临床评估 4. 心衰的一般治疗 5. 心衰的药物治疗 6. 心衰的非药物治疗、 7. 难治性终末期心衰治疗舒张性心衰治疗 8. 瓣膜性心脏病心衰治疗心衰合并心律失常治疗 9. 合并其他疾病的心衰治疗 10 .慢性心衰急性加重的治疗 有关心衰指南与共识（三） ESC急慢性心力衰竭诊治指南（2012年） 1. 前言 2. 介绍 3. 定义和诊断： 心衰的定义 与LV射血相关的术语 与心衰时间过程血相关的术语 与心衰症状严重程度相关的术语 心衰流行病学病因病理生理和自然史 心衰的诊断 4. 心脏影像检查在评估疑似或确诊心衰患者中的作用 5. 其他检查 6. 预后 7. 收缩性心衰（HF-REF）患者的药物治疗 有关心衰指南与共识（四） 8. 药物治疗保留射血分数的心衰（HF-PEF，舒张性心衰） 9. 收缩性心衰（HF-REF）的非手术装置治疗(植入式心脏复律除颤 器、心脏再同步化治疗） 10. HF-REF和 HF-REF患者的心律失常、心动过缓和房室传导阻滞 11. HF-REF和 HF-REF其他合并症的重要性和处理 12. 急性心力衰竭 13. 冠脉重建和手术，包括瓣膜手术、心室辅助装置和心脏移植 有关心衰指南与共识（五） 2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南 （中华医学会心血管分会） （一）四大主题： 心衰诊断和检查 慢性心衰治疗治疗 急性心衰治疗 心衰综合征治疗和随访管理 有关心衰指南与共识（六） （二）五大亮点 1、亮点一: 新药受推崇，推出金三角 重要修改： （1） 醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症 状（NYHA II-IV级） 的心衰患者； （2）推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定（三药已达循证剂量，仍有症状或效果不满意，且窦性心律静息》70次/分，LVEF《35%可加用）； （3）增加了急性心衰内容； （4）CRT的适用人群扩大至NYHA II级心衰患者； （5）推荐应用BNP/NT-proBNP动态监测评估慢性心衰治疗效果慢性心衰（慢性心衰排除标准BNP《35pg/ml， proNT《125pg/ml. BNP/NT-proBNP 显著升高或居高不降或降幅《30%预示再住院和死亡风险增加）； （6）慢性心衰类型名称和诊断标准的修订（射血分数降低性心衰HF-REF和射血分数保持性心衰HF-pEF）；； （7）提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性。 有关心衰指南与共识（七） 2、亮点二：慢性心衰药物列清单 可改善预后： ACEI、B受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂、 ARB、伊伐布雷定 可改善症状： 利尿剂、地高辛 可能有害不推荐的药物： 噻唑烷类降糖药、大多数钙拮抗剂、非甾体类抗炎剂、ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB 有关心衰指南与共识（八） 3、亮点三： 慢性心衰规范化治疗新五步 4、亮点四： BNP/NT-proBNP监测评估 5、亮点五： CRT适应症严格化 ARB: 醛固酮受体拮抗剂： 螺内酯20mg qd～bid,可阻断醛固酮效应，长期服用抑制心室重构，改善心衰远期预后.新型的依普利酮 肾素抑制剂:雷米吉仑、阿利吉仑 治 疗 交感神经兴奋长期发展对心脏产生不利影响，β受体阻滞剂可对抗交感神经兴奋增强，延缓疾病进展，减少猝死。 小剂量开始，根据心功能及心率耐受量逐渐加量，适量长期维持。美托洛尔 6.25mg，bid 禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、II度及II度以上AVB 治 疗