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[检查] ·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ·ECG： ·心脏超声：确诊手段 ·CT及磁共振： （主要是夹层动脉瘤） ·其他： [诊断] ·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [并发症] 似前述“二尖瓣狭窄” [治疗] 1．一般治疗 2．并发症处理 3．临床根治术 瓣膜置换术 —目前趋向于相对早期手术 关于诊断的完整性： ①病因诊断 ②病理解剖诊断 ③病理生理诊断 ④心律失常诊断 ⑤并发症诊断 关于瓣膜狭窄与关闭不全的 病理解剖诊断描述： 联合瓣膜病： 指病变累及两个及以上瓣膜的瓣膜病 同一瓣膜瓣膜狭窄及关闭不全的描述： 用“及”表示 二尖瓣关闭不全 [一般概念] ·多病因 ·包括器质性及相对性关闭不全 ·根据其急慢性常见原因为： 慢性 急性 慢性二尖瓣关闭不全常见病因： ·风心病、 ·二尖瓣脱垂、 ·冠心病、 ·不明原因腱索断裂、 ·老年退行性钙化、 ·感染性心内膜炎、 ·先天性裂缺、 ·各种原因所致的左心室显著扩大等。 急性二尖瓣关闭不全常见病因： ·腱索断裂、 ·创伤性二尖瓣结构损害、 ·人工瓣膜损坏等 [病理生理] ·单纯性二闭的肺淤血、 肺动脉高压发生较晚 ·左心力衰竭发生亦较晚， 但发生后则进展迅速 [临床表现] ·肺淤血 +左心排血量降低 +后期的肺动脉高压右心力衰竭 ·特征性杂音 [检查] ·X线：随病程进展可有各腔室扩大、 肺淤血表现 ·ECG： ·心脏超声：确诊手段 半定量反流程度测定： 轻度反流：最大射流面积 4 cm2 中度反流：最大射流面积 = 4 – 8 cm2 重度反流：最大射流面积 8 cm2 ·其他： [诊断] ·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [并发症] 似前述“二尖瓣狭窄” [治疗] 1．一般治疗 2．并发症处理 3．临床次根治及根治术 ·次根治：二尖瓣修复术 ·根治： 瓣膜置换术 —目前趋向于早期手术 ? 主动脉瓣狭窄 [病因] ·风心病 ·先天性畸形 二叶式主动脉瓣 先天性主狭 ·老年退行性钙化的主狭 ·其他 [病理生理] ·正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2 当主动脉瓣口面积减少一半时，仍可无跨瓣压差 当主动脉瓣口面积 ≤ 1.0cm2 时跨瓣压差显著 ·严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制： 室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长 心肌毛细血管密度相对减少 舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉 左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降 [临床表现] 症状：“三联征”： ·呼吸困难 ·心绞痛 ·晕厥和接近晕厥 体征： ·特征性杂音 ·收缩期震颤 [检查] ·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张 ·ECG： ·心脏超声：确诊手段 ·心导管： ·其他： [诊断] ·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [并发症] ·猝死 ·似前述“二尖瓣狭窄” [治疗] 1．一般治疗 2．并发症处理 ·同前 ·不可使用小动脉扩张剂，
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