心脏电生理检查的基础知识月份解析.ppt

导管室 方永华 AH:60-125ms 延长：迷走N张力增高，心肌感染，钙化或下壁心梗 缩短:双径路激动快径路下传，特殊的心房与希氏束之间旁路，心电图室窄QRS波 H波正常:25-30ms HV:35-55MS 延长:左束支传导阻滞 缩短:激动经旁路传导 室性早搏 相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长 联律间期 功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通 过的最短间距 有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织 的最长联律间期 分级递增刺激（增频刺激） 以周长相等的刺激作连续刺激（S1-S1）持续10～60s不等。 以比前一次周长较短（频率较快）的周期作连续刺激。 如：500ms－400ms－350ms－300ms－280ms－260ms 至房室传导阻滞或心房心室出现不应期 短阵快速刺激(burst刺激) 刺激频率在300bpm以上 用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、房颤) 程序期前刺激： 指在自身心律或基础起搏心律中孤立单个或多个早搏(期前)刺激 S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺激，逐步减低S1S2的配对间期如：500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms RS2刺激：在感知自身心律4-8次后发放一个期前刺激S2，并逐步减低S2的配对间期 S1S2S3刺激：在S1S1起搏8次后，发放2个期前刺激，分别为S2和S3，逐步减低S2S3及S1S2的配对间期为如500/280/280，500/280/270 S1S2及S2S3的起步配对间期为房室不应期+30ms 如：房室不应期500/250ms, 500/280/280ms S1S2S3S4刺激：在S1S1起搏8次后，发放3个期前刺激，分别为S2S3和S4 目的:心动过速的性质，确定消融靶点的位置 一 心房刺激：分析房室传导和心动过速的诱发特点。正常是有递传导功能，SISI,SIS2刺激越来越短，AV间期原来越延长。如恒定不变伴心室预激可能是旁道前传的特点。 随S1S2缩短，AV出现跳跃性延长，是双径的可能。 重复诱发心动过速，与折返有关的室上速 分析室房传导和心动过速的特点 与前传一样，室房传导有递减性。随着S1S1的间距缩短，VA间期要延长。如恒定不变，可能是旁道参与传导。 1 房室和室房的关系：房速可有不同比例的房室传导。室速可有室房分离。AVNRT可有2:1的房室传导，AVRT仅为1:1 房波和室波的关系：房速---A波在V前 AVNRT---A与V重叠 AVRT---A在V后 室速---A与V无关，或位于V后 心房和心室激动顺序：房速是正常传导，AVNRT和AVRT心房均为逆向传导激动。AVNRT虽等同于正常传导，但A波重叠于V波，难以分辨。AVRT是旁道逆传，心房激动顺序取决与旁道的部位。 宽QRS波群的心动过速伴左右束支的提示PSVT伴功能性束支阻滞或特发性室速。 AVNRT消融慢径 AVRT消融旁道 房扑消融峡部 房颤消融电隔离肺静脉口部 局限性房速或室速直接消融心动过速起源点 * *