胸腔闭式引流管解析.ppt

影响引流的因素 水封瓶：胸部水平下60~100cm，禁高于胸部 管短—咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管长—扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀 翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅—挤压 正常水柱波动4~6cm伴有气体或液体排出。 水柱波动大？ 水柱不波动？ 4、维持引流系统密封 长管液下3~4cm，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。 5、保持管道的密闭和无菌 6、观察记录引流液量 正常引流液的颜色： 量： 8、搬动病人：注意：位置！ 通畅！ 搬运病人中 下床活动中 9、健康宣教 目的 活动时注意事项及 高度 拔管指征 异常情况分析 1、几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸 水柱波动过大：超过6~10cm水柱，提示肺不张或残腔大 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡:提示气胸或残腔内积气较多。 异常情况分析 2、引流不畅 原因众多： 堵塞：血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹闭塞至引流不畅 脱管： 胸腔内段的引流管过长，导致打折扭曲等 异常情况分析 3、漏气：水柱波动＜3cm时 考虑：1、肺不张； 2、膈肌活动受限； 3、胸廓因病痛活动减小； 4、漏气 重点：检查！ 漏气的分度 一般分三度 一度：仅咳嗽时有 气泡溢出 二度：讲话或深呼 吸时有气泡 溢出 三度：平静呼吸时 有大量气泡 溢出 其他 1、引流瓶连接错误 2、引流管过长，盘曲下坠 3、引流管受压 4、翻身活动时拔除引流管 5、更换引流瓶/水时未夹闭 6、引流管破损 7、引流瓶内液面太高 下课 胸腔闭式引流管的护理 内容提要 1、复习胸腔有关知识 2、胸腔闭式引流的原理 3、胸腔闭式引流的装置 4、胸腔闭式引流管的护理 胸膜腔的有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸 膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压，有助于肺组 织膨胀、维持肺的通气和 换气功能；增加上下腔静 脉的回心血量。 胸膜腔的独特生理特征 负压：是胸膜腔的独特生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8~~-1.0kpa（-8~~-10cm水柱） 呼气时-0.3~~0.5kpa（-3~~-5cm水柱） 深呼吸时为-6kpa（-60cm水柱）~3kpa（+30cm水柱） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生: 1、肺泡和胸腔之间形成破口 2、胸壁创伤产生与胸腔的交通 3、胸腔内有产气的微生物 气胸分类 1、闭合性气胸 2、开放性气胸 3、张力性气胸 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔没活动性出血，支气管残端瘘等 适应证 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流 引流的原理 当胸膜腔内积液或积 气形成高压时，胸膜 腔内液体或气体可排 至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压 时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形 成负压水柱，阻止空 气进入胸膜腔。 引流的装置 水封瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。 引流管的位置安放 引流气体一般选在锁 骨中线第2肋间或腋中 线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和 腋后线之间的第6～ 8肋 间插管 目的 部位 管径 排液 腋中/后线第6～8肋间 1.5～2cm 排气 锁骨中线第2肋间 1cm 排脓 脓腔最低点 1.5～2cm 胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再进胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织 胸腔闭式引流管的植入 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。 胸腔闭式引流管的植入 立即将引流管顺止血钳进入