手足口病解析.ppt

住院指征（具备以下情况之一）： ?1.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 ?2.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 ?3.呼吸浅促、困难。 ?4.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）末梢循环不良。 ?具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。 （一）普通病例。 ? 1.一般治疗：注意隔离 避免交叉感染 适当休息 清淡饮食 做好口腔和皮肤护理 ???2．对症治疗：发热、呕吐等症状治疗 ? （二）重症病例治疗 1．神经系统受累治疗 2．呼吸、循环衰竭治疗 3．恢复期治疗 所有重症病例及时组织专家会诊， 采集标本病毒学检查 加强监测 早发现　早报告 　　　早诊断　早治疗 1．手足口病是新近发现的疾病（×） 2．手足口病都是危重病（×） 3．预防手足口病很困难、要很多钱（×） 4．大人不会传染手足口病（×） 5．手足口病患者接触的物品可用酒精消毒（×） 6．手足口病患者到肠道门诊就诊（×） 7．手足口病患者都要住院（×） 遇到手足口病患者时如何处理？ 姜 泓 jiangh518@126.com 第四军医大学第二附属医院传染病学教研室 手 足 口 病hand, foot, and mouth disease （一）定义 　手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病， 　以婴幼儿发病为主， 　以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为 　主要临床特征的疾病。 （二）发病情况 1．发病率：增加趋势？ 2．预后　大多数患者症状轻微，1周左右自愈。 　　少数患者可并发脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染、心肌炎 　　国内2008年死亡率 0.26‰，2009年0.43‰ 主要为小RNA病毒科、肠道病毒属： 柯萨奇病毒(Coxasckie vims) A组 16、4、5、7、9、10型 B组 2、5、13型 埃可病毒(ECHO viruses) 肠道病毒71(EV71) 共20多种(型) ，EV71及Cox A16型最为常见。 EV71感染引起重症病例的比例较大。 EV-71病毒电镜照片和结构示意图 肠道病毒适合湿、热的环境，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75％酒精和5％来苏亦不能将其灭活。 对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活。 病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 传 染 源　患者和隐性感染带病毒者 　　　　　病后一周内传染性最强 传播途径　粪-口、呼吸飞沫传播、直接接触易感人群　人对肠道病毒普遍易感。 　　　　　5岁以下，尤以3岁以下为多流行特点　四季可发病，好发于夏秋季 　　　　　无明显地域性 　  起病：急性起病 症状：发热，咳嗽、流涕、 　　　食欲不振、恶心、呕吐、头痛 体征：口腔粘膜疱疹 　　　手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 预后：良好，约1周可自愈 皮疹特点 分布与数量 大小：多为4~5mm 形态 疱液情况 皮疹与病情关系 四不像: 不像水痘 　不像蚊虫咬 　不像药物疹 　不像口唇牙龈疱疹 临床上“四不”特征： 不痛、不痒、不结痂、不结疤 少数病例（尤其是小于3岁者）病情凶险 　　可致死亡或留有后遗症 1.神经系统：脑炎、无菌性脑膜炎、急性软瘫 2.呼吸系统：肺水肿或肺出血 3.循环系统：心肌炎 极少数重症病例皮疹不典型（仅为瘀斑） 　　临床诊断困难，需病原学或血清学检查诊断? 1.神经系统 精神差、嗜睡、易惊； 头痛、呕吐； 肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍； 无力或急性弛缓性麻痹； 惊厥。 查体：脑膜刺激症、腱反射减弱或消失； 危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。 2.呼吸系统 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变， 口唇紫绀，口吐白色、 粉红色或血性泡沫液（痰）； 肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。 3.循环系统 面色苍白、皮肤发花 四肢发凉，指（趾）发绀，出冷汗 心率增快或减慢 脉搏浅速、减弱甚至消失 血压升高或下降 （一）基本检查 ?? 1．血常规 ?? 2．生化检查：心肌酶、血糖 ?? 3．胸片 (