检诊试题.doc

填空题一 1.高密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈______低密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈_____ 负 正 2.急性心肌梗塞患者在起病后 CKMB升高， ______达到高峰，持续 ______恢复正常。 3-6h 1天 3-4天 3.正常成年人脑脊液蛋白质定量为0.2-0.4g/L,Pandy试验阴性反应，糖定量2.5-4.5mmol/L,氯化物量为120-130 mmol/L，细胞数（0-8）×106/L。 0.2-0.4g/L,Pandy试验阴性反应，糖定量2.5-4.5mmol/L,氯化物量为120-130 mmol/L，细胞数（0-8）×106/L。 名词解释 1.隐血试验：上消化道少量出血时，因红细胞已被消化液破坏，粪便外观无异常，显微镜下也不易查见红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，而靠化学方法检出就称为隐血试验。 2.肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。 3.选择性蛋白尿 4.类白血病反应：机体受某些疾病或外界刺激而产生外周血WBC升高和/或出现幼稚细胞（以中晚幼为主），类似白血病表现的血象反应。 5.中性粒细胞核左移 6.粒细胞减少症 7.出血时间：将毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的 8.凝血时间：自采血开始至血液凝固所需的时间称凝血时间。即凝血酶原时间，在被检血浆中加入组织因子和钙离子，使外源性凝血途径活化，凝血酶原化为凝血酶，纤维蛋白原转化为纤维蛋白而发生凝固，其凝固所需时间称为。 论述题一 1.临床常见尿液外观的改变有哪些？（举例说明） ①血尿，红色，因尿内含有一定量的红细胞，可见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等；也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。 ②血红蛋白尿及肌红蛋白尿，红色或暗红色，离心沉淀后镜检不见红细胞，隐血试验阳性。 ③胆红素尿，深黄或褐色尿，呈豆油样改变，震荡后出现黄色泡抹且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 ④脓尿和菌尿：黄白色或云雾状，见于泌尿系统感染如肾盂肾炎或膀胱炎等。 ⑤乳糜尿和脂肪尿：乳白色，由于寄生虫或结核、肿瘤、创伤、手术等原因引起淋巴回流受阻，而脂肪尿可见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。 简要说明反映肾小球滤过功能常用指标及评价。 2.肾小球滤过功能常用指标有： 1)血肌酐（Cr）：临床常用，但严重损伤时才会出现改变，敏感性差； 2)生肌酐清除率（Ccr）：在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下，Ccr与GFR有较好的相关性，能相对较早地反映肾小球滤过功能； 3)血尿素（BU）：体内尿素的生成不如肌酐稳定，且受肾外影响因素大，特异性，灵敏性均差； 4)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystain C）：灵敏性高、是反映肾小球滤过功能可靠指标，比其他指标均敏感。 问答题一 1.急性心肌梗塞时心肌酶谱有何变化？ a) CK在4－6小时左右开始升高，峰值出现在18－24小时，3日左右降低至正常。 b) AST在8－12小时开始升高，24－48小时出现高峰，3－6日降低至正常。 c) LDH在12－24小时出现增高，3－4天达到高峰 2.何谓高血钾症？其临床意义如何？ 　　血钾浓度高于5.5 mmol/L 称高血钾症。临床上常见于：(1)摄入过多；心、肾功能衰竭 　　时补钾过多、过快，输入大量库存血。(2)排泄困难：①肾衰竭少尿期或无尿期；②肾 　　上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；③长期大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠饮 　　食，使钾不易排出而潴留。 (3)细胞内钾大量释出：①严重溶血，大面积烧伤和挤压 　　综合征等；②呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；③休克，组织损伤， 　　中毒，化疗 (4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾升高。 3.简述肝脏疾病有关的酶及其主要临床意义 ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）为非特异性细胞内功能酶，是肝细胞损害的标志; 2)GDH（谷氨酸脱氢酶）为肝细胞线粒体损害的标志，增高反映肝小叶中央区坏死; 3)AFU（α—L—岩藻糖苷酶）用于岩藻糖蓄积症的诊断，和肝癌及其他肝脏占位性病变的鉴别诊断； 4)ALP（碱性磷酸酶）、Υ—GT（Υ—谷氨酰基转移酶）为胆汁郁积的指标，骨骼疾病时ALP 可增高，酒精性肝损害时Υ—GT增高； 5)MAO（单胺氧化酶）、PH（脯氨酰羟化酶）为肝纤维化的酶学指标; 6)ChE（胆碱酯酶）为肝实质损害致肝功不全时及有机磷中毒时减低; 4.简述粪便隐血试验的临床意义 粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值： (1)阳性反应，可见于: ①消化道溃疡，阳性率40-70%，呈间歇阳性十；②消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠