急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入及排除标准的科学声明(第一部分)要点解析.pdf

中国卒中杂志 2016年2月 第11卷 第2期 137 ·指南与共识· 急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入 及排除标准的科学声明（第一部分） 1 2 3 2 4 5 5 沈东超 ，王子璇 ，肖伏龙 ，张玮艺 ，张潇潇 ，张宁 ，王春雪 【摘要】 目的 客观地评估静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）治疗急性缺血性卒中患者的指 征（适应证/纳入标准，禁忌证/排除标准），帮助临床医师在一般及特殊的临床情况下，告知卒中患 者阿替普酶治疗相关的定量与定性风险，并确定未来关于阿替普酶治疗标准相关研究的重点，为扩 作者单位 1100730 北京 大阿替普酶的安全使用范围及改善卒中结局提供可能。 协和医院神经内科 方法 依据既往的研究及工作经验，委员会主席提名撰写小组成员名单。成员需经美国心脏协会卒 2首都医科大学附属北京 中委员会科学声明监理会及美国心脏协会稿件监理会认可。撰写小组成员系统回顾相关文献综述，总 天坛医院2015级神经病 结现有的证据，提出目前研究仍有空白的部分，按照美国心脏协会的标准制订推荐意见。回顾的文献 学硕士研究生 包括：已发表的临床及流行病学研究，死亡及病例报道，临床及公共健康指南，权威综述，病例档 3首都医科大学附属北京 案及专家意见。所有参与写作的成员均有机会参与评论及批核本声明的最终版本。并且，本声明在最 天坛医院2013级影像学 博士研究生 终经美国心脏协会科学顾问和协调委员会批准前，需经美国心脏协会内部同行评论，卒中委员会审 4 首都医科大学2011级临 查，及科学声明监理会认可。 床医学本科生 结果 回顾现有文献后发现：有关静脉应用阿替普酶排除标准的证据等级差异较大。一些排除标 5首都医科大学附属北京 准已经大量研究印证，如：老年卒中患者、严重卒中、伴有糖尿病或血糖水平增高的患者，仅头颅计算 天坛医院神经精神医学 机断层扫描（computed tomography,CT）提示早期微小缺血改变的患者应用阿替普酶治疗获益。但还 与临床心理科 有一些排除标准仅基于基本知识及判断确定，且不太可能通过随机临床试验评估其安全性，如近 通信作者 王春雪 期颅内手术。其他更大部分禁忌证或警示的证据水平处于上述两类之间。然而，不同排除标准对于 snowsen@126.com 阿替普酶应用的影响不仅取决于其背后支持证据的多少，还取决于此排除标准在卒中人群中的发生 率，不同排除标准同时存在于同一患者的可能性，及不同临床医师在临床实践中的差异。 【关键词】 美国心