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急性心肌梗塞后室间隔穿孔的外科治疗 中国医学科学院心血管病研究所 协和医科大学阜外心血管病医院外科 临床资料 1995 . 2-- 1999 . 1 10 例 ( 男 8 女 2) 年 龄 42--73岁 急性心梗至穿孔确诊时间 1天-2.5 月 冠脉病变 室间隔穿孔的部位 后室间隔 1 肌部 2 前室间隔 7 室间隔穿孔距手术时间3天-1年2月 时间1周 2周 3周 4周 例数 2 2 1 5 临床资料 (一) 室间隔缺损大小(直径)5-25mm 多发性室间隔穿孔 1例 术前L V E F 27-59% 临床资料 (二) 术前心功能心功能(NYHA) Ⅱ Ⅲ Ⅳ例数 1 2 7 I A B P 2 永久起搏器 1 手术方法 例数 直接间断褥式 4 三明治式闭合 2 涤纶补片(连续+间断) 4 室壁瘤切除 6 CABG 8 心肌阻断时间 44-192分 结 果 术后住院天数 11-64天(平均20天) 住院死亡 0 低心排综合症 2例 肺炎、气胸、右胸腔积液 1 例 脑并发症 1 例 切口延期愈合 1 例 室间隔残余漏 1 例 左心辅助 1 例 术前后心功能心功 (NYHA) 术前(例) 术后(例) ≤Ⅱ 1 8 Ⅲ 2 2 Ⅳ 7 0 讨 论 1957年Cooley首次对AMI并发VSD行外科修补,外科手术已成为重要手段。 约占急性心肌梗塞的1-2%, 占心肌梗塞后早期死亡的5%。 从心肌梗塞到穿孔的时间 多发生在1周内(几小时至30天) 常见于首次发生心肌梗塞者 男性多于女性(3:2) 女性发生心室破裂或由此导致心功能不全的死亡率则高于男性。 年龄44-90岁(平均62.2-69.1岁 ) 溶栓治疗和药物治疗的进展,心肌梗塞后室间隔穿孔的发病率近十年有所下降。 心肌梗塞后室间隔穿孔多为血管完全闭塞 间隔侧枝较少 单支病变27-64%,多支病变36-73% 60-80%位于前间隔,多由前降支闭塞引起 20-40%穿孔发生在后间隔伴下壁梗塞,常为右优势,偶见于少有的回旋支优势。 心肌梗塞通常是透壁的和相当大的。 引起室间隔穿孔的机制尚不清楚 1 .可能是血流分割梗塞的心肌细胞; 2.继梗塞后酶的消化作用,心肌细胞透明样 变,形成穿孔或破裂。 破裂有两种类型: 1.单一的,直接穿透,穿孔多位于前部 2.复杂的,是通过一个匍行的通道,远离原始的间隔缺损,它通常位于下方。 35-60%发展为室壁瘤 病理生理 影响心肌梗塞后室间隔穿孔早期结果的主要因素是 1.充血性心力衰竭的发展 2.心源性休克 VSD的大小和左向右分流的
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