肝胆疾病的生物化学检验讲解.doc

肝胆疾病的生物化学检验 掌握内容 蛋白质、糖和脂类物质在肝细胞损伤时的代谢变化；肝胆疾病生化检查指标的种类；血清蛋白质、胆红素、胆汁酸和常用酶类等检测临床应用 熟悉内容 肝功能实验的目的、项目选择与组合原则及其结果评价，黄疸实验室鉴别诊断要点 了解内容 肝脏的解剖结构特点及其生物化学功能 重点 肝胆疾病的生物化学检测指标 肝细胞损伤时肝功能实验及临床意义 难点 肝功能检验项目选择原则与评价 （一）蛋白质代谢异常 急性肝损害时，血浆蛋白质浓度变化不大 慢性肝病时 ----血浆清蛋白降低，γ-球蛋白升高，A/G比值降低、倒置。 ----血浆尿素水平呈低值。 ----血氨增高。 ----支链氨基酸/芳香族氨基酸的比值下降。 （二）糖代谢 磷酸戊糖途径和糖酵解途径相对增强，血中丙酮酸含量可显著上升 严重肝病时糖有氧氧化及三羧酸循环运转失常 血糖浓度异常 糖耐糖曲线异常 血清半乳糖浓度增高 （三）脂代谢 脂类消化吸收不良 糖代谢异常，脂肪动员增加，导致酮血症 血浆CE/FC的比值下降 血浆脂蛋白电泳谱异常，出现LDL积累 可出现异常的脂蛋白X（Lp-X） 肝内脂肪氧化分解降低或脂肪合成增多或磷脂合成障碍，不能有效合成脂蛋白输出，脂肪在肝细胞内沉积而形成脂肪肝。 黄疸 黄疸定义　是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的现象。 正常人 血清胆红素小于17.1μmol/L（1mg/dL）未结合胆红素占80％。 隐性黄疸 胆红素超过正常范围，在34.2μmol/L （2mg/dL）以内，肉眼难于察觉。 显性黄疸 胆红素超过34.2μmol/L（2mg/dL） 黄疸发生的主要机制 胆红素形成过多 肝细胞处理胆红素的能力下降 胆红素在肝外的排泄障碍，逆流入血 肝细胞性黄疸成因 胆红素摄取障碍 胆红素结合障碍 胆红素转运障碍 胆红素排泄障碍 代谢特点 血中两种胆红素含量都增高。总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的35%以上。 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。 尿中胆素原含量变化不定： 可升高： 从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加； 可减低：肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。 胆汁酸 初级胆汁酸 胆酸及鹅脱氧胆酸 游离型胆汁酸 包括胆酸(cholic acid CA)、鹅脱氧胆酸(chenodeoxy cholic acid CDCA)、脱氧胆酸(deoxycholic acid DCA)、和少量的石胆酸(litho chalic acid LCA) 测定血清胆汁酸可提供肝胆系统是否正常的重要信息 急性肝炎早期和肝外阻塞性黄疸 胆汁酸浓度增至正常值的100倍以上 胆道阻塞 血清中CA及CDCA浓度增加，但CA所占比例较高(CA/CDCA＞1） 肝实质细胞损伤： CA/CDCA＜1 CA/CDCA比值可作为肝胆阻塞性疾病与肝实质细胞性疾病的鉴别指标。 各型高脂蛋白血症，其血浆胆固醇浓度可有不同程度的升高 血氨 检测方法 分直接法和间接法。 直接法 不需从全血中分离氨，包括酶法和氨电极法 间接法 先从全血中分离出氨再进行测定，包括微量扩散法、离子交换法、干化学法。 目前应用较多的是谷氨酸脱氢酶速率法 参考区间 18～72μmol/L（酶法） 临床意义 主要用于肝昏迷的监测和处理。 高血氨有神经毒性，容易引起肝性脑病。 儿童Reye综合征的诊断。 血氨降低见于低蛋白饮食、贫血。 Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定 （amino terminal of procollagen type Ⅲ peptide, PⅢP ） 检测方法 目前临床上的测定多采用放射免疫（RIA）酶联免疫（EIA)的方法。 参考区间 正常人的参考范围为41～163ng/ml 临床意义 诊断肝硬化 血清PⅢP的检测是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。 鉴别慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎 用药监护及预后判断 在肺纤维化、骨髓纤维化及某些恶性肿瘤患者血清PⅢP也增高。 Ⅳ型胶原及其片段（7S片段和NC1片段） Ⅳ型胶原（Collegen Ⅳ）主要分布在肝血管、淋巴管、神经和胆管的基膜。 血清7S、CIV、NCI主要从基膜降解而来，可作为反映胶原降解的指标 检测方法 放射免疫（RIA）酶联免疫（EIA) 参考区间 血清CIV NC1片段（5.3±1.3ng/ml 临床意义 早期诊断肝硬化 肝纤维化早期血中血中PⅢP、7S