金匮要略-11.pdf

水气病脉证并治第十四 (Edema) 概述 水就是有形之水，水为阴邪，其气为寒，所以水气 发病，既有水的为害，也有寒气的影响，故称为水气病。 水由饮入，饮水之后，代谢不良，不能化成津液，反而 凝聚成饮、成痰。因此，水气病也包括了一些痰饮之病。 ——刘渡舟 水气病是由肺、脾、肾功能失调引起的体内水液潴留 的一类病证，以水肿、小便不利及脉沉为主要脉证。 本篇把水气病分为四类，即风水、皮水、正水、石水。 概述 风水由风邪袭表，肺失通调所致，临床表现：脉自浮 ，外证骨节疼痛，恶风。 皮水由肺失通调，脾失健运所致，临床表现：脉亦浮 ，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴； 正水由脾肾阳虚，水湿泛滥所致，临床表现：脉沉迟 ，外证自喘； 石水由阳虚寒凝，结于下焦所致，临床表现：脉自沉 ，外证腹满不喘。 黄汗以汗出色黄为主证，是感受外湿，郁于表分，湿 热交蒸所致，病变后期，又可以并发痈脓。 五脏水是病及五脏而出现水气内停的各种症状，并非 水气直接侵入五脏。 水分病是指先病水肿而后见经闭，因水液内停，影响 营血流行，即停水阻滞血道而致经闭。 血分病是指先见经闭而后病水气，因经血闭阻不通， 影响水液运行，即瘀血阻滞水道而致水肿。 气分病以腹满肠鸣，心下痞坚为主证，由寒气凝滞或 水饮内结，气机不通所致，它与水气病有因果关系。 水气病的治法，本篇提出了发汗、利小便、逐水三大 法则。 痰饮病篇 水气病篇 论一首，脉证二十一条 论七首，脉证五条 方十八首 方八首 以饮停部位划分类别 以水肿忒单 痰饮、悬饮、溢饮、支饮 风水、皮水、石水、正水 水在五脏 五脏水 留饮、伏饮 水分、血分、气分 以温药和之 发汗、利尿、攻逐 一、水气病的分类、主症 （一）四水与黄汗（1、3、4） （二）五脏水的见证（13、14、15、16、17） （三）水分与血分的鉴别（20） 二、水气病病因病机 （一）感受外邪，水为风激（2） （二）肺失通调与肾虚水泛（9） （三）脾肾阳虚（12） （四）肺脾肾三焦功能失司（19） （五）其他（6、7、8） 四水与黄汗 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。 风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风； 皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓， 不渴。当发其汗。 正水，其脉沉迟，外证自喘； 石水其脉自沉。外证腹满不喘。 黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致 痈脓。(一) 风水 风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风； 由于本证发病急剧，肿每从头面开始，迅即遍及全身， 且兼有发热症状，故称为风水。 《心典》： “水为风激，因风而病水也”。 《医宗金鉴》： “风水得之内有水气，外感风邪。” 皮水 皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹 如鼓，不渴。当发其汗。 皮水是水气停留于皮肤中，每由里水外溢所致。 由于表气不宣湿盛不化，肿在于表，故其脉亦浮。水停 肌肤，故外证浮肿，按之没指，其证涉及脾肺两脏，非由 外邪侵袭，故无恶风等表证。 “其腹如鼓”有两种解释：一作腹满如鼓状，由脾失健 运，水湿内阻；一作腹如故。 《巢源》：“腹如故。不渴，表明水溢于表，里气尚 和。”